胃癌手术的护理配合.ppt

胃癌手术的护理配合 教学目标: 1、了解胃的解剖 2、掌握胃癌的临床表现及病理分型 3、熟悉胃癌的手术适应症 4、掌握胃癌手术配合要点 5、针对患者提出正确的护理问题，采取相应的护理措施 6、安全护送患者，做好术后患者的交接 病历介绍 胃肠科12床，沈章信，男69岁，住院号：201417613，患者因上腹不适2月余入院。胃镜结果示：胃癌。 体格检查：T:36.8℃ P:64次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg,患者神志清楚，精神一般，皮肤黏膜无黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝掌、蜘蛛痣（-），甲状腺不大，心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型及浅表静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，上腹压痛阳性。实验室及其他辅助检查：胃镜：胃癌。血常规示HGB68g/L,呈小细胞低色素性贫血。 入院后完善相关检查，生化，免疫，凝血指标均正常。 患者于2014年7月11日在全身麻醉下行胃大部切除术，手术时间约4小时，术中出血约800ml,术后送回病房。2日后回访患者，切口处敷料干燥、无渗液，主诉伤口处有轻微疼痛，夜间睡眠较好，对手术室服务态度满意。 胃的应用解剖 胃大部分位于左季肋区和腹上区，小部分可达右季肋区与脐区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。上口借贲门与食管相连，下口借幽门与十二指肠相连。内上方的凹陷为胃小弯。胃小弯距幽门5～6cm处有一小凹陷，称胃切迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体、胃窦部和贲门部。 血液供应 胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉;分布于胃大弯的是胃网膜左、右动脉;分布于胃底的是胃短动脉。此外，胃底还有左膈下动脉的小分支供应血液。 淋巴回流 胃的神经 胃的神经调节属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。 胃交感神经的作用是抑制胃分泌及运动； 副交感神经即迷走神经，促进胃分泌和运动功能。 两者的神经纤维共同在肌层和黏膜下层构成神经网，管理胃的分泌和运动功能。 胃癌的概述： 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，死亡率位居肿瘤之首，可发生任何年龄，中老年人多见，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。 病因： 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌感染的人群。 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征 晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。 病理分型 1、早期胃癌（癌组 织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移）。2、进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。。 进展期胃癌： 1、结节型 2、溃疡局部型 3、浸润溃疡型 4、弥散浸润型 病理分型 组织学分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 2.特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变 。 3.Lauren’s分型 根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。 治疗原则 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物免疫治疗 手术适应症 1.慢性胃部疾病，如严重胃溃疡 2.胃穿孔、大出血 3.瘢痕性幽门梗阻，胃窦癌 4.慢性十二指肠溃疡，经长期严格内科治疗无效者 5.手术治疗后的复发性溃疡等 术前特殊物品准备 高频电刀、长电刀头，吻合器、闭合器、荷包钳及荷包缝合线、自动拉钩，黄氏钳、全胃器械，切口保护器，4/0胃肠吻合线、棉球、引流管等。 术前患者的护理诊断、护理问题 1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。 2、营养失调，低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。 3、知识缺乏 缺乏与疾病治疗、护理有关的知识。 护理措施 术前访视患者，与其沟通，耐心简答其疑惑，介绍同病室成功案例，树立信心。调动家属，给予其支持，缓解其紧张焦虑情绪。 加