胃十二指肠外科大学课件.ppt

胃十二指肠溃疡与胃癌 外科治疗 Surgical treatment for gastroduodenal ulcer and gastric cancer 第二节 胃十二指肠溃疡 外科治疗 一、胃溃疡外科手术适应征 内科治疗（8-12周）无效或愈后复发 胃十二指肠复合溃疡 Ｘ线或胃镜证实溃疡较大(2.5cm以上）或高位溃疡（胃底、贲门） 不能除外恶变或已有恶变 发生溃疡大出血、幽门梗阻或溃疡穿孔 （年龄在45岁以上） 二、十二指肠溃疡外科手术适应征 发生严重并发症（急性穿孔、大出血、幽门梗阻） 内科治疗无效 三、术式 1.胃大部切除（2/3—3/4), 理论依据 ①切除胃窦粘膜，使胃泌素所致胃酸分 泌减少 ②切除胃体大部, 使泌酸及蛋白酶的腺 体减少, 神经性分泌的作用对象减少 ③切除了溃疡好发部位(胃窦、十二指 肠球部） ④切除了病灶本身，解决了溃汤不愈合 的问题 毕Ⅰ、Ⅱ式优缺点： Billoth Ⅰ(1881年): 胃大切后胃十二指肠吻合 优点：①接近正常生理； ②操作简单；③并发症少 缺点：①十二指肠溃疡伴炎 症、 瘢痕、粘连时操作困难； 　　　 ②胃切除不敢多, 溃疡易复发 Billoth Ⅱ（1885年）——胃大部切除加胃空肠吻合 优点：①切除足够胃，不致张力大； 　　　②复发少； 　　　③12指肠溃疡不切除也能愈合 缺点：①胃肠解剖生理改变； ②操作复杂； ③并发症多 术式包括： ①Hoffmeister(霍氏)法：结肠后, 近端对小 弯；　　 ②V.Eiseberg (艾氏)法：结肠前, 近端对小弯； ③Polya (波氏)法：结肠后，全口，近端对小 弯； ④Moynihan(莫氏)法：结肠前,全口,近端对大弯； 手术注意事项： 切除胃多少——胃溃疡50%, 12指肠溃疡 60% 吻合口大小——3--5cm（2－3指） 结肠前或后——根据个人习惯及术中所见 与病变性质, 肿瘤需结肠前 输入袢长短——原则尽量短, 一般结肠前 （8--10cm)较结肠后(6- 8cm)长 输入袢与大小弯关系——根据个人习惯 与屈氏韧带位置定 2. 迷走神经切断术 理论依据： ①切断迷走神经, 消除了神经性胃酸分 泌，从根本上消除了导致12指肠溃疡发生 的主要因素 ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,减 少了体液性分泌 .各术式优缺点： 迷走神经干切断：膈下食管裂孔水平切 Ａ、造成肝、胆、胰、小肠功能紊乱 Ｂ、胃张力及蠕动减弱, 致胃潴留, 易致胃 溃疡 Ｃ、食物潴留, 腐败而致肠炎, 顽固性腹泻 选择性迷走神经切除：胃左迷走神经分 出肝支, 胃右左迷走神经分出腹腔支 以下切断, 另加胃窦成形、胃空肠吻合 优点：防止其它脏器功能紊乱 缺点：Ａ、切除常不完善, 神经可再生, 易复发 　Ｂ、幽门成形使扩约肌功能丧失， 胆汁反流以及倾倒综合征等 　Ｃ、胃部分切除后其它并发症 高选迷切:在胃壁切断支配胃体底壁细胞的 迷走神经，保留胃窦“鸦爪” 优点：Ａ、消除神经性胃酸分泌同时, 不致 胃潴留, 不需附加引流术 Ｂ、保留幽门功能，减少胆汁反流 及倾倒综合征 Ｃ、保留胃正常容积, 手术较胃大 切简单 缺点： Ａ、仍有复发 Ｂ、对胃溃疡疗效不如胃大切 四、术后并发症 （一）毕Ⅰ、Ⅱ式术后并发症 1. 术后胃出血 早期(24小时内): 止血不彻底(缝合过稀、结扎不牢、粘膜撕裂） 术后7－10日系吻合