胃癌根治术手术配合教材教学课件.pptVIP

胃癌根治术手术配合 胃肠道 起自口腔，经过食管、胃和直肠至肛管；总长约7～8米。 1、胃 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 从外向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌 粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合 一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直线型切割器、 消化道管形吻合器,超声刀、肠钳、荷包线。 常见毕Ⅱ式手术步骤与配合 1、上腹正中切口，常规进腹 2、探查腹腔，保护切口 3、游离胃大弯，断胃左动静脉，胃短动静脉分支及胃右动静脉 递刀片，中弯，纱布 递切口保护圈、腹腔拉钩、自动牵开 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身