膝结核查房教材教学课件.pptVIP

Company Logo 手术时机 （一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上 （二）症状减轻或消失 （三）血沉下降近正常（≤40 mm/h ） Company Logo 病史汇报： 29床吴杰，男24岁，系无明显诱因下出现右膝部肿痛伴活动受限十月余，门诊拟右膝结核性滑膜炎于2014年10月27号收住入院，患膝肿胀明显，患者有肺结核病史七月余，已于外院抗结核治疗一月余完善相关检查，于11月4号在全麻下行右膝关节镜下关节腔清理+滑膜切除术，术后予补液抗炎抗结核保肝等对症治疗，病情平稳，于11月18日出院 Company Logo 专科检查：右股四头肌肌力四级，直腿抬高试验抗轻度阻力，右膝关节活动度50-90度，外翻应力试验应疼痛查体不配合，髌骨压痛（-），内侧关节间隙压痛（-） Company Logo  辅助检查 血沉：6mm/h,结核抗体（+），胸部正侧位片提示 左上肺结核可能 Company Logo 护理问题： 5潜在并发症 6知识缺乏 1焦虑 2疼痛 3自理能力缺陷 4营养失调可能 ? Company Logo 心理护理 交流、谈心 分析心理反应 采取积极措施 疏通、开导 Company Logo 疼痛护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 Company Logo 并发症的观察 关节内血肿 感染 并发症 病理性关节脱位 关节畸形 强直 肢体短缩 畸形 窦道形成 Company Logo 功能锻炼 术后12小时内进行踝关节及髋关节的主动运动, 膝关节保持静止 可行患肢的股四头肌“ 静态收缩训练” ; Company Logo 功能锻炼 术后1周以在床上训练为主, 可行患肢膝关节屈伸训练, 大腿力量训练即“ 直腿抬高训练” , 活动度在90左右; Company Logo 术后2周可加大活动度, 负重进行直腿抬高训练, 重物加在踝关节处, 加重量在10 0 0一150 09运动量以每日患者感到大腿酸软为度, 逐渐增加运动量; Company Logo 坚持服药 用药监护 不适随访 注意休息 定期复查 饮食指导 健康指导 Company Logo 饮食护理 合理搭配三餐 种类多样化 富含营养 均衡摄入 Company Logo 如何降低发病风险 ？ 活动与休息：充分休息，保障睡眠，适当进行户外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼要适度，要循序渐进。 遵医嘱抗结核治疗：长期用药及联合用药，注意用药的连续性以及毒性反应的防治，定期复查肝肾功能。 Company Logo 如何降低发病风险 ？ 室内应每天通风换气2～3次，每次不少于30分钟，衣被经常日光暴晒 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人 注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌进食辛辣刺激性食物。 应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触 Company Logo 如何降低发病风险 ？ 生活有规律：避免长期过劳和精神紧张，适当进行锻炼，增强抵抗力。 改变不良生活习惯： （1）戒烟。吸烟会使抗痨药物的血浓度降低吸烟数量越大，患结核病机会越多。 （2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用。 （3）避免长期熬夜。 （4）保持乐观情绪。 Company Logo 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 Company Logo 不正规治疗的结果 如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。 * * 常见抗结核药物的不良反应 1、INH：肝损害、过敏反应、颠痫、周围神经炎 2、RFP：胃肠反应、肝损害、过敏反应、 Wbc↓Bpc↓ 3、PZA：肝损害、胃肠反应、高尿酸血症、关节疼、过敏反应 4、EMB：视神经损害、胃肠反应、过敏反应、肝损害少见 5、 Sm Sm：过敏反应、 听神经平衡神经的损害、肾损害 Company Logo 健康教育 服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,