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护理输血知识 2015.05 前言 输血医学具有两重性，既有治疗作用，又有无法预防的副作用；既能提高人类的健康水平，又能带来输血的医疗纠纷。为了保证临床用血的安全，保障用血者的身体健康，我国在1998年颁布了《献血法》，使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段，对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善。一旦出现输血纠纷，医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，就要承担法律责任，接受法律制裁。 学习目标 了解相关法规 熟知护理人员在输血中的作用 掌握输血反应应急预案 我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？ 2012年3月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》； 2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关。 《医疗机构临床用血管理办法》第十九条规定 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条规定 　医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 《医疗机构临床用血管理办法》 第二十八条规定 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 《临床输血技术规范》 第二＋五条规定 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 《临床输血技术规范》第二十八条规定 血液发出后不得退回。 《临床输血技术规范》第二十九条规定 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。 《临床输血技术规范》第三＋条规定 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 《临床输血技术规范》第三十一条规定 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 《临床输血技术规范》第三＋二条规定 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 《临床输血技术规范》第三十三条规定 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。 《临床输血技术规范》第三十四条规定 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 输血科用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。 《临床输血技术规范》第三十六条规定 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； 一位护理人员不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险； 不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果； 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血； 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检； 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态； 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验； 护理人员采集配血用的血