低血糖对糖尿病患者的影响1.docxVIP

低血糖对糖尿病患者的影响 卫生部中日友好医院 朱宇清 一、低血糖的定义及发病率 美国糖尿病学会对低血糖的定义。糖尿病低血糖诊断标准为 Whipple 三联征， Whipple 三联征包括以下三个方面 ： 首先第一个要有低血糖的症状、第二是我们的血糖低于 3.9mmol/L 、第三就是给碳水化合物症状可以缓解。所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症，对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，当患者血糖水平 ≤3.9mmol/L 时，我们就可以诊断为低血糖。 低血糖的发病率。这是来自美国病学的资料，包括了 1993-2005 年间因低血糖到急诊的总人数量达 5 百万 ， ，其中 25% 的患者是入院治疗，说明这 25% 的患者低血糖是非常严重的。其中 72% 的患者第一诊断为低血糖，其中大约 44% 的病例发生于 65 岁以上的老人，老年患者不容易出现症状性低血糖。 （ ppt5 ） 2 型糖尿病患者低血糖症状的发病率，这是来自亚洲和欧洲其他研究中应用口服制剂治疗 2 型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率情况。我们看无论是口服药还是胰岛素治疗都有比较高的低血糖发病率。其中应用胰岛素的糖尿病患者的低血糖的发生情况大概达到 50% ，口服降糖药治疗的患者的发病率，低血糖的发病率大概在 30% ，总体 2 型糖尿病患者低血糖的发病率大概是在 40% 。 （ ppt6 ）无论是 1 型和 2 型糖尿病它的低血糖的发生，发病率都是与病程相关的。我们可以看到 2 型糖尿病的患者随着诊断、治疗年限的增加，他的低血糖的发病率是逐年上升的。这样在 1 型糖尿病更是明显，随着胰岛素的治疗，年限的增加，病人病情的延长，低血糖的发病率就明显的增高。 二、糖尿病患者发生低血糖的原因 第一个就是胰岛素使用不当或过量，这是第一位的发生低血糖的原因；第二就是口服降糖药使用不当或过量；第三有很多病人食物摄入不足，比如说应用了口服药物或者是打了胰岛素没有及时的吃饭等等这些原因引起；再有一个，第四方面，运动过量，比如运动时间过长、突然大量运动，往往有很多患者在运动之前没有减量胰岛素的应用；下一个原因，肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低，导致患者的低血糖发生；再有一个原因就是糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，胰岛素抵抗情况得到了缓解，这时会出现低血糖的情况。还有酒精饮酒过量，饮酒过量以后肝糖原的拮抗下降，分解代谢增加，胰岛素分泌增多，胰岛素使人的血糖下降；此外还有肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭导致低血糖的情况。因为拮抗胰岛素的激素分泌不足，所以就导致了低血糖的发生。 （ ppt8 ）低血糖各病因所占比率是怎样的？胰岛素的应用不当占首位，占 32% ；第二的就是口服药物不当，大概占到 25% ；第三类是运动不当以及饮酒容易引起低血糖的情况；此外，还有原因就是合并心绞痛或者是有一些原因不明的造成低血糖的情况。 我们看一下低血糖的症状。低血糖的症状包括神经的症状，神经的症状有肾上腺素能症状，比如心悸、震颤、焦虑，还有类胆碱样症状如出汗、饥饿感、感觉异常；第二大类是神经低血糖症状，就是神经系统的症状，比如认知障碍、行为改变、精神运动异常，再严重会发生抽搐甚至昏迷。 急性低血糖时将会发生什么样的生理反应？包括以下三个方面：首先第一个，增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖，比如说胰高血糖素；第二就可以使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运；第三会产生一系列预警症状，比如我们刚才所说的饥饿感以及出汗等，以迅速的预警我们纠正低血糖。 （ ppt11 ）在不同血糖水平人的生理上会有什么样的应答反应。首先我们看当我们的静脉血糖水平达到 4.6mmo/L ，就会抑制内源性胰岛素分泌；再接着下降就到了 3.8mmo/L ，拮抗激素就会分泌增高，比如胰高血糖素、还有肾上腺素的分泌增加；继续下降在 3.2-2.8mmol/L 的时候，就开始出现低血糖症状，就是自主神经的一些症状，比如饥饿感、出汗、心慌等等。在我们的血糖达到了 3.0-2.4mmol/L 的时候，将会出现神经生理功能异常，比如说唤醒障碍；在 2.8mmol/L 的时候，可能就会出现认知功能异常，不能完成复杂任务；继续下降到 2.0mmol/L 的时候，脑电图开始发生变化。如果发生严重的低血糖，也就是 1.5mmol/L 的时候，患者将会发生意识障碍、惊厥甚至昏迷。 （ ppt12 ）在低血糖的时候，我们看拮抗激素和交感神经的反应是怎样的？首先当人体发生低血糖的时候，胰腺α细胞会首先分泌胰高血糖素来使我们的血糖水平增高。第二当低血糖的时候，信号会传递到我们的下丘脑，首先下丘脑的垂体拮抗激素会分泌增多，比如血管加压素、生长激素、还有肾上腺皮质激素增加，导致糖皮质激素增加。它的作用一个是可以使葡萄糖