中西医结合诊治小儿急性阑尾炎推荐.docVIP

中西医结合诊治小儿急性阑尾炎 中西医结合诊治小儿急性阑尾炎 【摘要】 小儿急性阑尾炎，中医称阑尾炎为“肠痈”。小儿急性阑尾炎是临床常见多发的急腹症，应予重视。由于小儿受形态和发育的限制。其表现不典型，临床采集的病史、症状和体征均不全面、不准确，给诊治带来一定的困难。因此，本文从小儿急性阑尾炎发病机制、病理、尤其是不同年龄的小儿临床表现特点和中医征象入手，深刻研究小儿急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，并根据病理分型，总结出非手术和手术疗法的适应证。提出了非手术疗法如何使用中药方剂、针刺和西医的抗生素的治疗方案，以及防治术后并发症的措施。 【关键词】 中西医结合；诊治；小儿急性阑尾炎 急性阑尾炎，中医称为“肠痈”。我国第一部医学著作《内经》对它的病因、症状有很多记载。两千年来，祖国医学对“肠痈”的治疗积累了丰富而宝贵的经验。汉代学者在《金匮要略》中对肠痈就提出了辨证论治的基本原则，如用大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散治疗阑尾炎等方法仍延用至今。 1 病因机理 1.1 内因（解剖生理特点） （1）小儿阑尾相对长，易摆动和扭曲。 （2）小儿阑尾根部有类似括约肌结构，异物易进不易出。 （3）小儿阑尾血运差、感染后易坏死。 （4）小儿阑尾壁薄、通透性强、易感染、中毒、穿孔。 （5）小儿大脑发育不完善，分布于阑尾的内脏神经末梢不丰富，定位不准确、可误诊。 （6）小儿大网膜短，很难包裹炎性阑尾，阑尾穿孔后能引起弥漫性腹膜炎。 1.2 外因 1.2.1 细菌感染 一般通过血液循环途径，多见于大肠杆菌，偶有厌氧菌。 1.2.2 阑尾腔梗阻 阑尾扭曲、粘连、粪石、异物、寄生虫等。 1.2.3 神经反射 由于胃肠功能紊乱，使阑尾痉挛，引起血液循环障碍，使细菌易于侵入。 2 病理变化 分三类。 2.1 急性单纯性阑尾炎 发炎的阑尾黏膜充血、水肿、伴有炎细胞浸润。 2.2 急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织炎性阑尾炎） 阑尾黏膜充血、水肿，表面有大量的脓性渗出物。 2.3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾黏膜坏死、变黑，有腥臭味。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎易穿孔，由于小儿大网膜短，炎症不易局限。易引起弥漫性腹膜炎。 3 临床表现 3.1 腹痛 腹痛是小儿急性阑尾炎主要症状之一，多起自上腹或脐周，6～8h后转移至右下腹。少数一开始即右下腹痛，腹痛的性质为持续性钝痛。当阑尾腔有梗阻时，可表现为阵发性绞痛。阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时，则全腹有持续性疼痛。 年龄较大儿童，可以诉说腹痛，并指出疼痛的部位及性质。婴幼儿往往呻吟、拒食和哭闹不安，或者只会以手指脐部来表示腹痛。在急性阑尾炎时，很多小儿喜欢右侧卧位，双腿稍屈曲，采取保护性体位，以减轻疼痛。 --------------------------------------第X页 共X页-------------------------------------------