陈柯萍ICD植入现状及随访管理概览－20分钟.pptVIP

ICD程控，见VT发作1次，频率170bpm，ATP治疗（Ramp）后心律转复窦律。VT识别数目由16个调整为12个，再识别个数由12个调至为8个。 用药 倍他乐克25mg bid ，可达龙0.2 tid * 患者于2004－10－12再次来阜外医院检查，诉9月27日晚10点连续放电2次，当时患者受惊吓快跑后引起，无心悸症状。 * * * * * ICD程控示2004年9月27日夜间10:07及10:08共记录2次VT事件，1次未治疗，1次给予ATP后心动过速未终止，又给予2次CD。心内电图及RR间期散点图显示为窦性心动过速。患者上次晕厥发生时VT频率为130bpm，且窦率时有不典型室内阻滞，故未改动ICD参数。调整患者用药，倍他乐可25mg tid，合心爽15mg qid，可达龙0.2mg qd。并嘱患者避免跑步等剧烈运动，避免过分激动等引起窦速的原因。 * 患者特点 肥厚性心肌病，VT时血流动力学耐受性差 ICD电风暴 反复有24h?3次的发作 ICD漏治疗－VT频率低于识别频率 ICD误放电 窦性心动过速误放电 窦速和VT的频率接近 窦律时伴有BBB * 患者转归 此后患者又反复出现多次电击，程控提示为VT/VF的正常治疗 但患者极其恐惧、不敢快走、不敢独自一人、不敢正常生活和工作 2009年8月ICD程控提示：ERI，建议更换ICD。此时，患者LVEF为45％ 患者拒绝更换ICD，于2009年9月在阜外医院接受心脏移植 * 小结－ICD的随访和程控 临床评价 病史、查体、心电图、胸片等 药物治疗 器械评价 第一步：电池状态 第二步：导线阻抗 第三步：感知和起搏测试 第四步：事件分析 第五步：诊断和治疗参数调整 患者和家属的宣传和教育 * * * * * * * * * * * * * * * * Arrhythmic episodes can be displayed as an electrogram strip recording with Marker ChannelTM telemetry annotations, by selecting EGM STRIP. All episodes with stored EGMs are marked with a YES in the episode summary. The episode can be scrolled through by using the arrows on the right of the screen. The highlighted bar on the INTERVAL PLOT display determines what point of the episode is brought up when selecting EPISODE STRIP. * * * CSPE Medtronic ICD植入现状及随访管理概览 中华医学会心电生理和起搏分会主办 美敦力（上海）管理有限公司协办 ICD－植入型心律转复除颤器 ICD是预防心脏性猝死的唯一有效治疗方法 心梗后的一级预防和二级预防的临床试验证实：ICD不但可以降低高危患者的猝死发生率，还降低总死亡率 Dr. Michel Mirowski 1924 - 1990 * 我国ICD应用情况 ICD：至2005年总植入量903台 1996－2001：285台 2002－2005：618台 ICD：2005年后植入量明显增加（不完全统计） 2006：500台 2007：600台 2008：700台 2009：1000台 2010：1400台 * ICD植入量 * 评价患者的临床状态 评价ICD系统状态 评价事件资料 调整诊断和治疗参数 对患者进行宣传和教育 随访程控目的 * 评价患者的临床状态 了解患者植入ICD后的全身状况、症状改善以及生活质量 了解患者的药物治疗情况 了解患者的囊袋和伤口情况 了解患者心律失常发作情况 * 评价患者的临床状态 询问患者是否有过电击？多少次？ 电击前有无心悸、头晕、晕厥 电击当时患者的状态（在干什么？） 电击后患者的情况，心动过速有无终止？ * ICD的程控步骤 第一步：电池状态 第二步：导线阻抗 第三步：感知和起搏测试 第四步：事件分析 第五步：诊断和治疗参数调整 * 第一步：了解电池状态 剩余电池电压？ 检查ICD的BOL、EOL资料 * 检查充电时间 充电时间是否足够短 ? 该ICD的目标值是多少? GEM III DR：BOL 6-8s，植入后随年限可逐渐延长至13s * 为什么需要快速充电？ 充电时间10s，转复/除颤的成功率最高 在患者失去意识前终止心律失常 * 第二步、检查导线阻抗 起搏