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学习兴趣小组*学习园地 脊髓损伤的功能障碍及康复护理 2014 级康复2 班 张昊文 近年来脊髓损伤患者在不断的增多，而至今人们依然无法完全攻克。脊髓损伤是由各种 不同伤病因素（外伤性及非外伤性）引起的脊髓结构功能损害，造成脊髓损伤平面以下运动、 感觉自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损 伤称为截瘫，四肢部分或全部受累者称为四肢瘫。 脊髓损伤分为外伤性及非外伤性脊髓损伤。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。 4 、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可 以引起疼痛。 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。 7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。 8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 1 学习兴趣小组*学习园地 康复护理 一、做好基础护理 大多数脊髓损伤病人是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。 因此做好基础护 理，预防三大并发症是早期康复训练的基础。 褥疮 （压疮）的预防 卧床病人因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤，皮 下组织以及局部肌肉和血管长期受压易发生褥疮。因此，应坚持为病人1-2h 左右翻身一次。 颈髓损伤病人翻身时要保持头颈躯干成一直线并固定好颈部，使用气垫床，保持床铺平整干 燥，及时处理大小便，保持病人皮肤清洁干燥, 擦浴后在骨隆突处涂以滑石粉，并按摩受压 部位。 肺部感染的预防 脊髓损伤病人因疼痛不敢深呼吸，平卧位也不利于呼吸。因此肺及气 管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是颈髓损伤病人，肋间肌及腹肌均麻痹，只剩膈 肌作用。因此肺的膨胀不全，更易发生肺炎。所以要帮助病人定时翻身、拍背、慢节律挤压 前胸、做双上肢伸展运动，促进排痰；鼓励病人多饮水，增加痰液含水量；痰液粘稠者雾化 吸入稀释痰液，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。另外，室内不能太干燥，要保持适当的湿 度，利于维持呼吸道的恰当的湿润度。 泌尿系感染的预防 脊髓损伤病人伤后多有排尿机能的暂时性或长期性的改变，因此大 部分病人要留置导尿，加上病人长期卧床易发生泌尿系感染。因此，要帮助病人保持尿道口 清洁，每日用洗必泰棉球消毒尿道口2 次并更换尿袋；保持导尿管引流通畅；鼓励病人多 饮水促进排尿自洁。 二、防止关节挛缩 对于不能自主运动者，躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。肩关节应 处于外展位，以减少后期发生挛缩和疼痛；腕关节通常用软夹板固定于功能位；手指应处于 微屈位。每天进行四肢（包括手足）按摩及曲伸运动8-10 次，每次20min 左右。每日进行 髋膝关节被动伸屈外展内旋活动5～6 次，每次5min 左右。给病人双足穿防旋鞋或使踝关 节处于背屈90°，防止踝关节屈曲挛缩。 2 学习兴趣小组*学习园地 三、日常生活活动的训练 具有不同程度躯干和上肢障碍的四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要。自理活动如 吃饭梳洗上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫 病人可逐步独立完成。 四、心理护理 病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦 虑，惊恐不安，担心生命有危险，以后生活不能自理，没有经济来源，以致悲观绝望，不思 饮食，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病 人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基 本知