MERS流行概况及防控策略2.pptVIP

MERS流行病学 确切的传染源尚不完全清楚 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼. 骆驼可能是人类感染传染源，研究发现的证据： 染疫骆驼的鼻、口腔、直肠拭子、血样和奶中病毒含量高。 在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高 血清学调查数据表明，MERS-CoV在骆驼间广泛传播 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率 可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现 病人可作为传染源，导致续发病例发生。 MERS传染源 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，接触排泄物可能感染，但具体传播途径尚不清楚。 人与人之间主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。 家庭聚集疫情和医院内感染事件，已经证明MERS病毒具有人传人的能力。 MERS传播途径 人群普遍易感。 现有研究表明，首代病例男性高发，主要与暴露机会有关；继发感染中男女比例更加均衡。 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 初步推测重症死亡的易感人群包括有慢性基础性疾病患者、孕妇、肥胖、免疫功能低下等人群，易发展为中东呼吸综合征重症病例。 该病目前的总体病死率高（37.3%）；但全体病例中仍有较大比例的无症状感染者（20%）。 MERS易感人群 潜伏期： MERS潜伏期为2-14天。人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。 传染期 发病后的病例就具有传染性；患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 有初步研究显示，病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的传染期或可能持续至发病后2周以上。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。 潜伏期及传染期 以散发为主 研究表明：有一定聚集性。 在病例家庭和医疗机构中，目前已经出现了至少40起以上有限的人传人所致的聚集性疫情，但是尚未出现持续的社区传播疫情。 资料分析可见，聚集性疫情主要分为三个阶段： 第一个阶段（2012-2014.2）主要发现在中东及输入性病例国家，此阶段规模小，涉及人群少，主要为家庭聚集性疫情，偶尔存在医院聚集性疫情。 MERS的流行形式-1 第二阶段（2014.3-6）主要发生在沙特和阿联酋，此阶段聚集性疫情主要发现在医院，医务工作者感染病例较多，但也存在部分无症状的医务感染者。 举例1：沙特Jeddah地区聚集性疫情数据分析：2014年1月1日-5月16日，Jeddah共报告了255例病例，其中93例死亡，平均年龄为45岁（30-59岁），174例为男性，其中64个病例无症状 ，191个病例有症状，在有症状的病例中，40例（20.9%）为医务工作者；在151例非医务工作者中，112例溯源显示109例与一家医疗机构有关，而此医疗机构就诊过一例中东呼吸综合征病例。 MERS的流行形式-2 举例2：2014.4.11-6.9日沙特共报告了402例中东呼吸综合征病例，平均年龄46岁，其中398例（58.3%）为男性，109例为医务工作者，且63例无症状或症状较轻。 第三阶段(2014.7-至今)仍然聚焦在沙特地区，但病例报告数逐渐趋于常态、且时有输入性病例出现，聚集性疫情主要以家庭聚集性为主。 MERS的流行形式-3 风险评估和建议 WHO根据沙特和受到影响的国家报告的最新病例信息进行分析，认为： 目前还没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播； 整体的传播模式与先前观察到无变化； 但通过动物性感染或有限的人间传播中东地区仍会持续报告病例，并持续输出到其他国家（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）； 骆驼是可能的人类感染主要来源。 措施不力，医院感染和家庭聚集病例会发生 WHO风险分析结论 WHO(2014年7月15-17日) 支持骆驼是人类感染可能来源的假设，在一定区域内， MERS-CoV在骆驼群内传播； 自MERS-CoV的出现,直到现在,传播的模式是相同的； 沙特和阿联酋最近时间死亡人数已经大幅下降； 发病高峰，季节性变化可能是影响传播的因素之一； 在医院爆发中,大多数被感染的卫生保健工作者无症状； 2014年3月-4月份在吉达报道的128例病例中大概44%的病例感染主要来自动物，大约56%的病例可能是由发生院内感染导致发病； 潜在的慢性疾病仍然是一个风险因素； 研究表明MERS-CoV可以通过接触或污染物传播。 WHO技术咨询提示及建议 世卫组织建议2015年5月25日 继续对急性呼吸道感染病例实施监测。 感染预防和控制措施对于防止MER