NSTE-ACS指南要点及其临床启示.pptVIP

2.ACS的形成 2.ACS的形成 3.初步评估与治疗（临床评估和初步评价 ） （1）I 类推荐 疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的可能性进行风险分层，以决定是否需要住治疗，协助治疗方案的抉择。（证据等级：B） 疑似 ACS 且有高危特征（如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥 / 晕厥前状态或心悸）的患者应即刻转送急诊科（ED），如果条件允许，输送全程需有紧急医疗设备支持。（证据等级：C） （2）IIb 类推荐 严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境，考虑转送 ED、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位。（证据等级：C） 3.初步评估与治疗（NSTE-ACS的鉴别诊断） （1）非缺血性心血管源性的胸痛（如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等） （2）源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括： ①肺源性（如肺炎、肋膜炎、气胸等） ②胃肠道源性（如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等） ③肌肉骨骼源性（肋骨软骨炎、颈椎神经根病变） ④精神障碍 ⑤其他病因（链状细胞危象、带状疱疹等） 3、初步评估与治疗（早期风险分层 ）（1）对于预后的推荐内容概要：早期风险分层 （2）对于心脏生物标志物和 MI 通用定义的推荐内容概要 4.早期医院治疗（1）规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗 （1）规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗（1）规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗（2）对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的推荐内容概要 4.早期医院治疗（2）对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的推荐内容概要 4.早期医院治疗（2）对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的推荐内容概要 4.早期医院治疗（2）对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的推荐内容概要 4.早期医院治疗（2）对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的推荐内容概要 5.心肌血管重建 6.出院前风险分层（低中危患者） 1. 低中危患者且 12~24h 休息或低活动量时无心肌缺血患者，推荐无创性负荷（激发）试验（Ⅰ，B）； 2. 能运动且静息 ECG 无 ST-T 变化（影响运动试验结论），推荐平板运动试验（Ⅰ，C）； 3. 对不能运动或静息 ECG 有 ST 段改变（影响运动试验结论）患者，可行药物激发试验+核素/超声显像（Ⅰ，C）； 4. 低运动量+心肌显像增加预后意义（Ⅰ，B）； 5. 对明确 ACS 患者，推荐无创性测定 LV 功能（Ⅰ，C）。 6.后期医院护理、出院以及出院后的护理 出院后的治疗目标也应该调整为改善预后为主，如控制缺血症状、处理主要危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、 CAD 的危险因素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。 简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗： A——阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂 B——降压、β- 受体阻滞剂 C——戒烟、降低胆固醇 D——合理饮食、控制糖尿病 E——运动、教育 7.特殊病患群体治疗方案选择 7.特殊病患群体治疗方案选择 7.特殊病患群体治疗方案选择 新指南看点 1. 疑似 ACS 的患者应该基于 ACS 可能性和不良预后进行危险分层，来决定是否需要住院治疗并帮助进行治疗方案的选择。 2. 对于胸痛患者或者其他症状提示 ACS 的患者，应该进行 12 导联心电图检查，在到达急诊的 10 分钟内评估缺血改变。 3. 所有出现与 ACS 相符症状的患者应立即检测心脏特异的肌钙蛋白（肌钙蛋白 I 或 T）水平，并在症状出现后 3-6 小时进行检测，以确定这一指标的上升或下降模式。 新指南看点 4. 没有下列任何情况的患者应该在首个 24 小时内口服 β 受体阻滞剂： （1）心衰征象； （2）低输出量的证据； （3）心源性休克风险增加； （4）其他 β 受体阻滞剂的禁忌症（例如，PR 间期＞0.24s，II°或 III°心脏传导阻滞且未安装心脏起搏器，活动期哮喘，或气道反应性疾病）。 5. 所有无禁忌症的 NSTE-ACS 患者均应开始或继续高强度他汀类药物治疗。 Proprietary and Confidential. ? AstraZeneca 2011. Document intended for internal discussions purposes. Confid