基础护理学课件第十六章病情观察及危重患者的管理.pptVIP

第十六章病情观察及危重患者的管理 知识回顾Knowledge review WHO的三步止痛阶梯疗法是什么？ 学习目标 掌握 心肺复苏、洗胃法等危重患者的抢救和 护理措施 熟悉 危重患者病情观察的内容和方法 了解 危重患者的评估 需掌握的英文单词 意识障碍(disturbance of consciousness) 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation) 基础生命支持技术 (basic life support) 洗胃（gastric lavage） 人工呼吸器（the use of artificial respirator） 课 堂 互 动 小 结 重点 常用抢救技术的实施以及注意事项 ?难点 抢救工作的组织管理 知识拓展 课后思考题 患者，男性，16岁，因游泳溺水导致呼吸、心跳骤停。请问： （1）应如何实施心肺复苏？ （2）如何判断心肺复苏是否有效？ 四、洗胃法 【操作步骤】 全自动洗胃机洗胃法 通电，检查机器功能完好，并连接各种管道 插洗胃管，连接洗胃管 按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清无味为止 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等 禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 16 －* 四、洗胃法 【注意事项】 洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生 注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制 16 －* 五、人工呼吸器 概念 人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。 16 －* 五、人工呼吸器 【目的】 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 16 －* 五、人工呼吸器 【操作前准备】 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 16 －* 用物准备 简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置： 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 携用物至床旁，核对患者床号、姓名 使用辅助呼吸装置 简易呼吸器：患者取适当体位→抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌→扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部→挤压呼吸囊：一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内，频率16～20次/min 16 －* 五、人工呼吸器 【操作步骤】 使用辅助呼吸装置 人工呼吸机：调节呼吸机各个预置参数→开机，将呼吸机与患者气道紧密相连→观察病情及呼吸机运行情况→根据需要调节呼吸机各参数；湿化、排痰等 撤机，记录，处理用物 16 －* 呼吸机各个预置参数 16 －* 项目 数值 呼吸频率（R） 10～16次/分钟 每分钟通气量（VE） 8～10L/分钟 潮气量（Vr） 10～15 ml/kg（通常在600～800ml） 呼吸比值（I/E） 1∶1.5～2.0 呼气压力（EPAP） 0.147～1.96k Pa（一般应2.94 kpa） 呼气末正压（PEEP） 0.49～0.98 kPa（渐增） 吸入氧浓度（FiO2） 30%～40%（一般应60%） 呼吸机主要参数的设置 五、人工呼吸器 【注意事项】 向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安 16 －* 示范： 模拟徒手心肺复苏的过程。 2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 * * * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图14-4 胸骨位置 手法姿势图：图14-5 手法图；图14-6 胸外心脏按压手法及姿势 * * * * * * * * 图14-10 简易呼吸器 * 常用急救药品 类 别 用 药 物 抗心绞痛药 硝酸甘油 平喘药 氨茶碱 促凝血药 垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药 哌替啶、