纵隔淋巴结的分区.PDF

纵隔淋巴结的分区 解放军总医院呼吸内科 田庆 纵隔淋巴结的分区 1 、纵隔淋巴结分区系统的历史 2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学 3 、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法 Naruke map  日本医生Naruke于 1967年制订了世界上 第一张肺癌区域淋巴 结图谱 ATS map 美国胸科协会 （American Thoracic Society，ATS ）对其 进行了修改并对淋 巴结的解剖部位做 了更精确的描述， 被称为ATS 图谱，广 泛应用于北美国家 Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存在 较大差别 •Naruke map第1组对应MD-ATS map 第1 、2组淋巴结； •Naruke map第2、3 、4R和4L组对应和MD-ATS map 第 4R和4L组淋巴结； •MD-ATS map 第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组 淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照 Naruke map分期为N1，Ⅱ期 需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实 践和临床研究，使其具有可比性 纵隔淋巴结的分区 1 、纵隔淋巴结分区系统的历史发展 2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学 3 、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法 IASLC map(1) IASLC将Naruke map和ATS map进 行了整合，并为每 一组淋巴结规定了 精确的解剖学定义 IASLC map(2) • 第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静 脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结 亦是第1组淋巴结的一部分。 IASLC map(3) •2L淋巴结（upper paratracheal ）的下缘界限位于 主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平 面可以区分左、右第2组淋巴结 IASLC map(4) 第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular ）和 后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal ）。其范围从头侧的 胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。 IASLC map(5) 第4组淋巴结（4 ，lower paratracheal ）和第2组淋巴结相似， 同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管 左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋 巴结（4R ）的分界线 3P 4L 4R IASLC map(6) 第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic ） EBUS-TBNA不能够探及 IASLC map(7) 第7组淋巴结（7，subcarinal ）的下界：在左侧，其下界为左下叶 支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。 IASLC map(8) 第10组肺门淋巴结（10，hilar ）紧邻左右支气管主干，在右侧其 位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。 7 10 IASLC map(9) 第11组即叶间淋巴结（11，interlobar ）位于支气管分叉处。左侧 第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分 为11s和11i 。 第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处 11R 11L 纵隔淋巴结的分区 1 、纵隔淋巴结分区系统的历史发展 2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学 3 、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法 #4L 的定位方法 4L 沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向 移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查