脊髓损伤综合征A.PPT

脊髓解剖 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 1、灰质： 前角：运动神经细胞 后角：感觉神经 2、白质： 上下行传导束 ★颈部纤维集中于脊髓中央 ★骶部纤维靠外侧 脊髓损伤綜合征 1．前索综合征（anterior cord syndrome）:脊髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，而本体感觉存在。 2．后索综合征(posterior cord syndrome):脊髓后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。多见于椎板骨折伤员。 3．半切综合征(Brown-Sequards Symdrome)：脊髓半侧损伤，表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的本体感觉和运动丧失。 4．中央索综合征（central cord syndrome）:颈髓损伤时多见。上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 脊髓损伤綜合征 5、圆锥损伤综合症：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，两下肢多无明显运动障碍，肛门与会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍（阳痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和排尿反射。 6、马尾综合症：椎管内腰骶神经损害，特点是下肢不对称性损伤明显，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。马尾的性质实际上是周围神经，预后较好。 前索综合征（anterior cord syndrome) 后索综合征（posterior cord syndrome) 半切综合征 中央索综合征（central cord syndrome) 中央索综合征（central cord syndrome) 中央索综合征特征 中央索综合征鉴别 脊髓完全性损伤：在急性中央颈脊髓损伤早期由于脊髓休克,运动、感觉、反射和括约肌功能全部丧失,此时应注意与脊髓完全性损伤鉴别。 颈椎病：以颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变为特点,压迫颈髓后可引起一系列相应的临床症状和体征,有时与中央颈脊髓损伤表现相似。但颈椎病发病多呈慢性过程,下肢神经学检查可有锥体束征阳性,故鉴别较容易。值得指出的是,一部分急性中央颈脊髓损伤系在原有颈椎病基础上发生,此类病例多预后较差。 中央索综合征鉴别 交叉麻痹,又称Ｂｅｌｌ麻痹。脊髓休克期过后生理反射活跃或亢进,伴有病理反射,提示上运动神经元性瘫痪。而一过性感觉障碍也比较多见,并可同时存在下位颅神经的损害。 颈8神经根损伤：以手指运动障碍及环、小指感觉减退为特征,应与上肢型中央颈脊髓损伤鉴别。颈8神经根损伤一般为一侧性,其运动与感觉障碍程度与颈8神经根支配范围相一致,上肢腱反射正常。而上肢型中央颈脊髓损伤多为双侧性,其运动与感觉障碍程度也不一定仅限于颈8神经根支配范围。 马尾损伤预后 临床病例观察髂腰肌、股内收肌、股四头肌、臀肌、腘绳肌及小腿三头肌,可以恢复,肌力达Ⅳ级,大、小便恢复自主控制,但踝背屈肌、足趾伸屈肌、腓骨肌、足内在肌少有恢复。此乃因从伤处至靶器管距离太长,在５０～６０ｃｍ以上，神经生长需１．５～２年以上，而该时肌肉的运动终板可能已萎缩，而难于恢复。再者修复马尾,运动恢复之病例,其下肢感觉亦未恢复,动物实验观察见感觉神经自后根节生长,越过吻合口,至入脊髓处则停止,进入脊髓甚少,而运动神经则生长良好。 脊髓圆锥综合征VS马尾综合征 脊髓圆锥综合征 中枢性 感觉分离 反射 +/- 运动：痉挛/迟缓 对称性：对称 膀胱：反射/自律性膀胱 自发痛：多无或会阴臀部 性功能：保留/丧失 预后：不能再生 * * 恢复：下肢 膀胱 上肢 分离：痛温丧失，触觉存在 株洲佳满康复医院 —— 李 明 杰 脊髓外形特征及位置 上颈下腰二膨大 大孔延至腰一下 下端圆锥连终丝 丝周缠绕马尾巴 脊髓末端位置歌诀脊髓何处定末端 男一女二小儿三终池底部对骶二 终丝尾骨背侧攀 脊髓白质特征 脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉 脊髓灰质特征 纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主 A C B 创伤外科杂志2003年第5卷