素问·痿 论(PPT-20).ppt

素 问 ·痿 论 概论 1.1．发病规律 五藏 五体变化 (内 外) ; 痿躄:躄,两腿行动不便.后“痿躄”引申为四肢痿废 不用 ，临床上指各种痿病。 5.痿痹的比较 痹证 （ 外因为主 ） 痿证（内因为主） 痿痹的比较 治痿独取阳明 : 胃府不通 实(燥实)－泻其府 三承气汤 虚 －补其藏 补中益气汤 要点回顾 1、痿证的病因病机和传变 * * 古文中痿的字义 痿证的概念 病机发病和症状 1.2总病机 五脏气热 肺热叶焦 伤津耗液，精亏血枯髓减 筋膜 肌肉皮毛等失养 痿 热 干 虚 五 痿及其症状 ? 肌肉萎缩(肉痿) ? 病证 症状 兼见症状 主症 共同症状 痿躄 ? 色白； 皮毛虚弱急薄 ? 痿躄 ? 四肢 痿废 不用 ? 脉痿 ? 色赤； 络脉溢 ? 枢折不挈(脉痿) ?筋痿 色苍；口干苦 筋膜干 ? 筋急而挛 拘挛性瘫痪 ? 肉痿 ? 色黄；口干而渴 ? 肌肉不仁 ? 骨痿 色黑；齿槁 ? 腰脊不举 ? 病机 心气热 肝气热 肾气热 肺热 叶焦 脾气热 2．痿的病因 悬念：与痹的病因相比，有何不同？ ①有所失亡，所求不得 志意不遂，郁久化热 肺热叶焦 不能敷布津液气 血 痿躄 ②悲哀太甚 心包络阻绝不通 阳气 内动 迫血下行 大量 出血 经脉空虚 脉痿 ③所愿不得+入房太甚 肝之精气受损 筋脉失养 ④以水为事，居处相湿 感受湿邪 肌肉濡渍 肌痹 筋痿 肉痿 ⑤远行劳倦+大热 阴津亏损 阳气内伐 骨枯髓虚 骨痿 痿的病因特点？ 小结： 对痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。 内因： 情志过激 、过劳（远行劳倦 /房劳） 外因： 感受外邪（湿/热） 其它： 痹证传变而来 3．鉴别 面色 ； 五体 皮毛 络脉 爪甲 肌肉 牙齿 4．痿的治则 4、1．治痿独取阳明 独 ：单独 ， 注意 重视○ 4、2．辨证论治 4、3．因时制宜 俞穴 通(泻法) 实 荥穴 补法 虚 居处阴暗潮湿；情志过激；饮食不节 情志过激；房劳 劳倦 ；痹久 病机 营卫气血运行不利 五藏气热 肺热叶焦:致津亏精虚，血少髓虚 ，五体筋脉失养 。 内因 风胜易已 在皮肤间易已 在筋骨间疼久入五藏－ 死 临床观察 慢性病 预后 外因 风寒湿三气杂至 湿邪 热邪 传变规律 五体痹证·外 五藏六府痹·内 五藏内热·内 五体痿废·外 痹 痿 症状 五体痹证以肢体关节疼痛痛 沉重，屈伸不利为主，感觉障碍为主 以肢体的肌肉萎缩枯槁 运动功能障碍为主 痹 → 痿 针刺循经取穴 祛风散寒除湿 通利营卫 、补 益营卫 、温经。 痿痹的比较·治疗 痹证 痿证 痿痹的比较·治疗 痹证 痿证 行痹：蠲痹汤 痛痹：乌头汤 (黄芪 白芍) 著痹：薏苡仁汤 (薏苡仁 苍术 当 归 川芎) 辨证论治: 肺热叶焦－清燥救肺 清热养阴 清燥救肺汤 湿邪(以水为事) 伤肾－清热燥湿 二妙/三妙丸 肝肾不足－补肝肾 滋阴 虎潜丸(健步丸) [ ] 医案讨论 2、五痿的鉴别诊断 3、痿证的治疗 独取阳明 辨证论治 4、痿与痹的比较鉴别 * *