临床康复复习题修订.doc

康复治疗05临床康复学复习提纲 临床康复学定义－根据对临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行有针对性的康复评定、康复治疗及相关问题研究的学科。 康复的基本目标－重获独立能力 回归社会并进行创造性生活。 脑卒中的康复 偏瘫的Brunnstrom6阶段评价法 阶段 标准 Ⅰ阶段 弛缓性瘫痪，无随意运动 Ⅱ阶段 可引出联合反应，共同运动开始出现 Ⅲ阶段 可随意引起共同运动，痉挛加重 Ⅳ阶段 出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛开始减弱 Ⅴ阶段 出现分离精细运动，痉挛明显减弱 Ⅵ阶段 共同运动及肌肉痉挛基本消失，协调运动大致正常 共同运动活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。它从由意志诱发出动作来看是随意的，但从运动模式来看又是不随意的，故称为“半随意运动”。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。 上肢：举起手臂时最常见到 1.屈曲共同运动 2.伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动 上肢屈曲共同运动: 1.肩胛骨内收(回缩)、上提 2.肩关节后伸、外展、外旋 3.肘关节屈曲 4.前臂旋前（后） 5.腕和手指屈曲 上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 下肢共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 联合反应:一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。它是伴随痉挛的出现而出现的，并且，痉挛的程度越高，它就越强，越持久。它几乎表现出了紧张性姿势反射的所有特征，是按固定模式出现。 诱发联合反应除肌肉收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。 在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 健侧上肢外展抗阻:患肩出现外展动作 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直:患侧肘关节出现类似的动作 4脑卒中各期的治疗原则、训练措施P37－P64 急性期（早期卧床期）体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练. 恢复期康复措施：将运动疗法所涉及的运动功能训练和强化强化，使已经恢复的功能得以巩固. 5中风的抗痉挛体位: 患侧卧位:患侧位于下方的侧卧位,应注意以下几点:头部始终保持自然舒适位;患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此中同时起到保持患侧髋关节伸展的作用. 患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用. 健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位.采取这种卧位时应注意以下几点：在患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右,上肢下方垫一高枕;患侧下肢的髋,膝关节略微屈曲,自然放置 仰卧位:仰卧位容易诱发异常的反射活动,形成压疮的危险性也大,所以仰卧位的时间不宜过长,只作为体位更换的一个过渡性卧位而被采用.下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位. 采取仰卧位时,可以用若干软枕对患侧给予支撑.首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕,以保持肩关节充分前伸,肘关节伸展和腕关节背伸.其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的正文,目的在于防止髋关节外旋. 对于下肢有屈曲倾向的患者,必须早期纠正以限制其发展.仰卧位时要避免在膝下垫小枕,以防膝关节屈曲的加剧. 踝关节有明显的跖屈或内翻的患者,应在足底部放置保持踝关节中立位的足托板. 床上坐位:床上坐位难以使患者的躯干保持端正,多数情况下都容易出现躯干后仰,,呈半卧位姿势,而半卧位会助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛.因此，原则上不主张采取半卧位，仅在卧床患者进食，排泄等不得已的情况下采取，其他时间应尽可能采取相对良好的姿势.首先要保持患者躯干的端正，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压 6脑卒中康复治疗原则: 早期开始:病情稳定48小时后,急性期开始,介入ICU 循序渐进:运动功能→日常生活活动（ADL) →生活质量 全面康复:除运动康复外,应注意各种功能障碍同时康复. 主动参与:病人及其家属 强化训练 治疗处方:时间,剂量 康复与治疗并进 合理用药 预防再发 各部门协作:临床科室