腋窝结构特点(位置).ppt

腋窝结构特点(位置) 腋窝位于臂上分内侧与胸外侧壁上分之间，向上与颈根相连，向下通上肢。 腋窝形态 和肘窝等相比，腋窝是一个去顶的四棱锥形，有一顶、一底和四壁、一腔。顶向上由锁骨中1/3、笫一肋和肩胛骨上缘围成。底向下由皮肤、筋膜构成凸向上的凹槽。皮肤有大量皮脂腺和汗腺。 神经血管的走行 去上肢的神经血管绝大部分沿腋窝的外侧壁行走。腋动脉以胸小肌为界分三段。臂丛分支围绕周围。 腋鞘 神经血管包在腋鞘内。腋鞘来自颈深筋膜中的椎前筋膜、当臂丛从颈根行向腋窝时被筋膜包绕，并包绕腋血管构成腋鞘。 各壁都有肌和骨(前壁) 前壁 胸大肌 起于锁骨、胸骨和上八肋，止于肱骨大结节嵴，胸内、外侧N支配、胸肩峰血管供血。 胸小肌 起于3~5肋，止于缘突，胸内侧N支配。 锁骨 构成前壁上界 腋内侧壁的肌和骨 腋后壁的肌和骨 肩胛下肌 起于肩胛下窝，止于肱骨小结节嵴，其腱参肩袖组成，肩胛下N支配。 大圆肌 起于肩胛下角和外侧缘，止于小结节嵴，肩胛下N支配。 背阔肌 肩胛骨，其上缘构成后壁上界。 腋外侧壁肌和骨 喙肱肌 起于喙突，止于肱骨中分，肌皮N支配。 肱二头肌短头 肱骨结节间沟底构成外侧壁的骨。 腋窝各壁都有各自神经血管 前壁 胸内、外侧神经和胸肩峰血管胸肌支。 内侧壁 胸长N，胸外侧血管(纵行)，肋间N，血管(横行) 后壁 肩胛下N、血管，胸背N，由上行向下。 腋前、后壁都有明显间隙 前壁 胸肌间间隙有头v、胸肩峰血管、胸内、外侧N和腋前淋巴结。 后壁有三边间隙(旋肩胛血管通过)，四边间隙腋N和旋肱后血管通过。 臂丛与腋动脉位置关系 胸小肌把腋动脉分为三段。 腋动脉第一段 外侧束位于A的上方。 后束位于A的外侧 内侧束位于A的后方。 腋动脉第二段与臂丛关系 在腋A外侧是外侧束 内侧是内侧束，后方是后束 腋动脉第三段与臂丛的关系 腋A前方有正中N内侧头跨过。 腋A后方有桡N，腋N 腋A内侧有前臂内侧皮N，臂内侧皮N，尺N。 腋A外侧有肌皮N，正中N外侧头，正中神神 腋动脉毗邻 腋A每段的毗邻不同 腋A第一段 前方 胸大肌，胸锁筋膜和穿过的神经血管。 后方 前锯肌，内侧束、胸长N，肩胛下肌 内侧 腋v 外上方 臂丛后束，外侧束。 腋动脉第二段毗邻 前方 胸大、小肌和筋膜。 后方 后束，肩胛下肌 内侧 内侧束，腋v 外侧 外侧束 腋动脉第三段毗邻 前方 正中N内侧根，胸大肌，前臂内侧皮N，腋v 后方 腋N，挠N，肩胛下肌，背阔肌，大圆肌 内侧 尺N、臂内侧皮N，前臂内侧皮N 外侧 喙肱肌，肌皮N 正中N，正中N外侧根。 腋淋巴结群 腋窝只有深淋巴结，分5群。 前群 沿胸小肌下缘胸外侧血管排列，收纳腋前壁、乳房外上分的淋巴。 腋后群淋巴结 后群淋巴结收纳腋后壁的淋巴、沿肩胛下血管排列。 腋外侧群淋巴结 外侧淋巴结群收纳上肢淋巴，沿腋外侧壁肱血管排列 腋中央群和尖群淋巴结 中央群:沿腋血管排列，收纳前群，后群，外侧群淋巴。 尖群沿腋血管第一段周围排列，收纳以上各群淋巴。 * * * *