预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)...ppt.pptVIP

导管相关性血流感染的预防 确保预防CRBSI措施效果的提升 通过将多种策略“捆绑”在一起，采用具有医院特色的或是以协作为基础的创新方式，从而改善以循证为基础的操作依从性。 (IB类) 循证医学更好地转化为临床实践 多个不同角度采取措施，将几项策略捆绑在一起来提高循证医学指南的依从性 “When we all work together, we all win together” 降低导管相关性感染！ 势在必行！ * 美国医护人员刚开始把Bundle（一揽子措施）运用在中心静脉导管上，但是后来发现，外周静脉导管同样需要bundle（一揽子措施）的理念和措施，因为从以上的研究中可以看出，外周静脉导管感染发生率在0.4例/千导管日（每千个导管日0.4例），即0.1例/导管日，那么在美国的数据上，3.3亿支留置针，感染例数是165，000，数目是更加庞大的 因为比例虽然低，但是绝对数很高，同样不容忽视。 * FDA一直关注的正压机械阀接头，主要是考量引起感染，那么有哪些因素会引起导管相关性血流感染呢？ 美国INS输液治疗实践指南中提到，导管座是CRBSI发生来源，无针机械阀（正压接头）是公认的引起微生物感染的部位，由于内部的构造复杂，长期留置并且输液营养液，血液和药物等，不容易清洁消毒的特性，均会是感染的原因。 从这张图中我们可以看到，引起CRBSI的因素包括手卫生，置管技术，血液播散，以及患者皮肤污染等，但是无疑正压接头（机械阀接头）是留在病人体外时间较长，引起感染风险较高的因素。 * 针对CRBSI导管相关性血流感染，美国最开始在中心静脉导管上采用了bundle的方式来预防，bundle顾名思义，是指一揽子解决方案，包括4-5个小的操作方法，捆绑使用便可以达到预防CRBSI的作用。包括做好手卫生，穿刺点避免股静脉，最大屏障保护等。 在无针系统连接中，不仅要使用适当的消毒剂，输液接头的选择也同样有重大的意义，2011版CDC指南中明确指出：分隔膜接头要优于机械阀接头，因为正压机械阀接头可增加感染风险。这项指南条目是基于很多临床试验，最终得出结论。 * * * * 目前国内外很多研究以及官方组织都非常关注正压接头的应用。从2006年开始，国外多个研究报告指出使用正压无针接头时BSI血流感染的风险就增高，当换成另一类分隔膜无针接头时BSI会降低。直到2010年，美国FDA收到了3份BSI死亡报告是和正压接头使用相关的，所以FDA对美国正压接头提出警告，即使上市后也需要再次做临床再监测实验，主要是考虑到正压接头的使用引起的感染的风险。 * 从FDA的官方网站上可以看出，受到警告的主要有9个正压机械阀的生产厂家，主要评估的问题是正压接头引起感染风险上升。 * * * * * * Program focuses on teamwork and culture change Delta Delta Delta 预防导管相关性血流感染 —美国CDC2011指南解读 * 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=------------------------------ X 1000 感染例数 中心静脉导管留置日 导管相关血流感染： 美国目前存在的问题 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。 1,500,000中心静脉导管日/年 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 * CRBSI包括所有侵入性的导管！包括外周留置针 比例虽低，但绝对数高！ * 造成CRBSI的污染源 * 1）置管部位的表皮微生物侵入皮 下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径 2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染； 3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管； 4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。 手卫生 置管技术 输液接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染 造成CRBSI的污染源 INS指南 ： 护士应该知道导管座是导管相关性血流感染的发生来源，无针机械阀是公认的微生物感染部位 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护