(王锡瑜)2009版医院感染管理质量控制与持续改进之2PPT.ppt

39．医院感染管理与持续改进 【解读】 手卫生是预防和控制经接触传播而发生的医院感染的最简单、方便、有效和经济的措施，是预防患者和医务人员自身感染的重要手段，是标准预防的基本措施，卫生部医院感染控制标准委员会在今年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，对规范各级各类医院医务人员的手卫生提供了法律依据；医院应根据上述“规范”，结合各自的实际情况，制定科学、可行的本院手卫生制度，并贯彻落实。 在手卫生的管理工作中，对医务人员进行卫生知识与技术的培训、配备方便、合适的手卫生设施，是搞好手卫生的前提，而提高医务人员手卫生的依从性，则是手卫生工作的关键；通过手卫生的监督与管理，不断改进手卫生工作，从而降低医院感染的发生，则是手卫生工作的目的。上述工作能在医院的手卫生工作中有具体的体现。 39．医院感染管理与持续改进 【评价要素】 1．有切合医院实际、科学、可行的手卫生制度。 2．定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。 3．手卫生设施，包括配备设施的种类、数量、安置的位置，手卫生用品等，符合《医务人员手卫生规范》的要求；现场抽查2个医院感染重点部门和2个普通病房的手卫生设施是否符合要求。 4．医务人员手卫生方法正确；现场分别抽查2个医院感染重点部门和2个普通病房中的各1位医务人员的手卫生方法是否符合要求。 5．对医务人员手卫生工作有定期的监督，结果有反馈，有改进措施，能体现持续质量改进，医务人员手卫生的依从性丕断提高；有监督、反馈及持续改进的记录。 39．医院感染管理与持续改进 (五)有多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范与程序，并有效地实施监管与改进活动。 【目的】 多重耐药(Multiple Drug Resistance MDR)菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，提高医疗质量。 39．医院感染管理与持续改进 【解读】 一、医疗机构应高度重视多重耐药菌的医院感染管理，针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度与技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药苗的传播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测机制，微生物实验室采用规范方法对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万占霉素肠球菌(VRE)，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性杆菌、对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌、多耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等的目标性 监测和反馈，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者，建立临床、微生物实验室、感染管理部门的有效合作机制，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染监测规范》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求报告。 39．医院感染管理与持续改进 三、预防和控制多重耐药菌的医院内传播，医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的医院内传播。包括遵循《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》，实施手卫生和隔离措施、切实遵守无菌技术操作规程、加强医院环境清洁卫生管理等。 四、加强抗菌药物临床合理应用的管理。落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发[2009]38号)、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》的要求。 五、对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染的预防，控制措施等方面知识的培训。 39．医院感染管理与持续改进 【评价要素】 1．医院应制定多重耐药菌管理制度并实施。 2．临床、实验室、感染管理部门在多重耐药菌管理方面的合作机制，快捷有效。 3．及时总结细菌耐药性监测资料，并有效反馈。 4．有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 5．对临床医务人员和微生物实验室人员进行预防多重耐药菌感染措施的有效培训。 39．医院感染管理与持续改进 (六)应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物。 【目的】 应用本机构所监测的医院感染监测信息，指导抗菌药物的合理使用，包括经验性用药及依据药敏结果选择性的治疗用药，逐步减缓、降低细菌耐药发生率，提高治愈率。 39．医院感染管理与持续改进 【解读】 医疗机构应及时、准确的收集本机构医院感染监测信息包括细菌耐药及抗菌药物使用信息，并进行相关性分析，建立预警机制，因抗菌药物的合理使用可减缓、降低细菌耐药的发生；可减少医院感