08麻本结课总结及总复习PPT.ppt

实验诊断学 理论复习 学习目标 掌握相关检验项目的临床应用---会开化验单 掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作---会留标本 学会检验结果的分析和评价（参考值和临床意义）---会看化验单 血液检验部分 一、血液一般检验的临床应用 血液系统疾病的筛查 手术前、后常规检查 疗效观察与安全用药监测 指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等 检验参数 项目 参考值 RBC 男：4.0～5.5；女：3.5～5.0；新生儿：6.0～7.0 Hb 男：120～160；女：110～150；新生儿：170～200 HCT 男：0.4～0.5；女：0.3.7～0.48；新生儿：0.6～0.7 MCV：80～100； MCH： 27～31； MCHC： 320 ～360； RDW： 14.5～15.5 WBC 成年人4～10；新生儿：15～20；6M～2y：11～12 SCR：20～40；LCR ：50～70； MCR： 14 SCC ：0.8～4.0； LCC： 2.0～7.0； MCC： 1.4 PLT 100～300 MPV 6.8～13.6 PDW 15.5～18.1 贫血 当某些病理性因素导致周围血中RBC、Hb低于参考值下限时，称为贫血（anemia）。贫血是一种临床表现，不是一种疾病。 主要原因为：生成减少、取代造血、破坏过多、大量丢失 红细胞形态学改变：大小改变、形状改变、染色性改变、异常结构出现、排列异常 红细胞体积分布宽度 RBC volume distribution width, RDW 定义：指红细胞大小不均一的程度 临床意义： 1. 用于早期缺铁的诊断 2. 用于缺铁性贫血与地中海贫血（珠蛋白合成障碍性贫血）的鉴别 3. 用于贫血的形态学分类 Bessman贫血的形态学分类 MCV RDW 常见原因 正细胞均一性贫血 正常 正常 同正细胞正色素性贫血 正细胞非均一贫血 正常 升高 早期缺铁、双相贫血 小细胞均一性贫血 降低 正常 轻型地中海贫血 小细胞非均一贫血 降低 升高 缺铁性贫血、慢性失血、 慢性感染 大细胞均一性贫血 升高 正常 甲状腺机能低下、少数溶贫 大细胞非均一贫血 升高 升高 巨幼贫 红细胞体积分布直方图 直方图的形成：以红细胞体积为横坐标，以相应体积红细胞所占的百分比为纵坐标绘制出的拟合曲线 正常直方图：体积分布于50～200fl之间；最大峰值在80～100fl 附近，单峰。 缺铁性贫血：基底部加宽；高峰左移。 巨幼细胞贫血：基底部加宽；高峰右移。 上述贫血治疗显效时，均出现双峰，基底部逐渐恢复正常。其他类型贫血不以此作为主要诊断依据 网织红细胞计数 基本概念：是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡阶段细胞，因细胞内残存的核糖体，经碱性活体染料染色后呈现点状、线状甚至网状结构，故称Ret（ Reticulocyte count，Ret ） 临床意义： １.骨髓造血功能判断，贫血鉴别。 ２.贫血疗效观察　网织红细胞反应：贫血治疗2～3天上升； 7～10天明显升高；22天后开始下降，逐渐恢复正常；Hb、RBC逐渐上升。表示治疗有效。 ３.骨髓移植是否成功的早期判断指标：Ret上升 ４.放化疗监测：如出现骨髓抑制，则 Ret上升。较直方图敏感。 红细胞沉降率测定 Erythrocyte sedimentation rate，ESR 概念：在规定条件下，一定时间内红细胞在抗凝血中自然下沉的距离。通常报告mm／1h末。 临床常用于： １.风湿、类风湿、结核等疾病的动态观察。 ２.良恶性肿瘤鉴别的参考。恶性肿瘤加快 ３.异常球蛋白血症的辅助诊断。红细胞缗钱状排列，有利于下沉。 ４.重要的血液流变学指标（高脂血症、高纤维蛋白原病人的早期干预）。 白细胞计数与分类计数 White Blood Cell count(WBC)and Cell different count (DC) 电阻抗法白细胞分群 大细胞：中性粒细胞 LCR、LCC 中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱 MCR、MCC 小细胞：淋巴细胞 SCR、SCC 手工法：五种白细胞 临床意义：常见的病理情况 感染 血液病 应激 理化损伤（射线、药物等） 单核巨噬细胞系统功能亢进及免疫功能异常 过敏反应及某些皮肤病 某些感染时白细胞的改变 增多 减少 N 金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少量病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可导致核象改变、中毒性改变 伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、疟疾、黑热病等病情好转时逐渐恢复正常 L 病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、麻疹、EBV、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌