060205腺苷负荷核素科会版(诊断)PPT.ppt

腺苷负荷核素 冠脉造影 价格 1200－2000元 4000－5000元 诊断价值 较高 诊断冠心病金标准 创伤性 无创，可连续反复检测 有创 可操作性 对设备要求高 操作复杂，对设备要求高 侧重点 狭窄冠脉致病生、功能改变 解剖、形态学改变 诊断层面 从心肌层面诊断冠心病 从血管层面诊断冠心病 腺苷负荷核素心肌显像vs冠脉造影不同侧重、相互补充 对冠心病患者危险分层、指导治疗策略 有效评估冠心病药物及介入治疗的疗效 从心肌层面确诊冠心病 腺苷负荷核素心肌显像可以 更适合女性冠心病患者的诊断 更适合服用β受体阻滞剂患者冠心病的诊断 更适合糖尿病合并冠心病患者的诊断 更适合于运动量不足、心肺功能不全及下肢疾患、肥胖等不能耐受运动试验的患者 衷心感谢各位专家老师 光临诺康医药产品研讨会 腺苷负荷核素心肌显像 —确定缺血心肌的无创诊断方法 专 业 承 诺 健 康 各位老师大家好！我是辽宁诺康yiyao 公司xxx办事处的xxx，非常高兴今天能够和各位老师进行交流，我今天介绍的内容是腺苷负荷核素心肌显像是确定冠心病缺血心肌的安全无创诊断方法。 今天主要探讨下面几个问题：冠心病临床诊断是否完美无缺？核素心肌显像—作为确定缺血心肌的重要诊断技术、也是发达国家冠心病诊断的重要手段，腺苷负荷试验原理、安全性、处方资料，腺苷负荷试验在冠心病危险分层、疗效评估中的应用。 科学技术的发展给临床医学带来飞速发展，但现今冠心病的临床诊断是否完美无缺？ 心电图作为一种常用简便的诊断手段，不能准确判断心肌缺血部位；动态心电图能够提高短暂心肌缺血的检出率，可以很好地研究心律失常、冠心病心率变异；超声心动图是安全简便的诊断技术，但只能对冠脉狭窄程度达80%以上的较严重病变作出诊断；冠造：目前临床公认的金标准，主要提供的是冠脉的形态学、血管层面诊断信息，有创、使一些患者望而却步，且对小于100um细小分支病变不能查出；运动负荷：女性患者较多假阳性，不能运动的患者如何处理? 完整的冠心病诊断应该包括：血管层面、心肌层面及血流动力学三方面的信息。 冠脉造影可提供冠脉的形态学诊断信息，是冠脉诊断信息的金标准；核素心肌显像则从心肌微循环层面明确狭窄冠脉所引起的心肌功能异常；并且可以安全无创、连续反复监测病情变化；是确定缺血心肌的最佳诊断方法。 1997年发表在Circulation上的ACC/AHA指南给与负荷试验较重要的地位：对于稳定胸痛、不稳定胸痛但经治疗后稳定、前期心梗及介入或搭桥手术后的冠心病患者需要进行危险分层、预后评估的以及需要确诊但没有冠造指征的患者应当首先进行负荷试验。其中不能运动的应首选药物负荷试验。 腺苷负荷核素心肌显像—在发达国家发展较快。 诊断用腺苷的主要销售公司藤泽保健公司2004年的销售额达到3.09亿美元，每年平均增长速度在35%以上。 据中华核医学会调查： 2002年国内共进行核素心脏方面检查8.6万例，而2003年仅美国就进行了120万例腺苷负荷核素心肌显像。 腺苷负荷核素心肌显像是近年来发达国家冠心病诊断的重要手段。 腺苷是具有80年研究历史的内源性药物。 1929年 发现腺苷具有负性变时、变力、变传导作作用，也就是腺苷可转复PSVT的药理基础； 1989年 FDA批准6mg\2ml规格在美国上市，是美国心肺复苏和急救指南和国内内科学教科书转复PSVT的首选药物； 1990年 Verani首次报道（Circulation）腺苷用于心肌负荷试验，1995年 FDA批准用于药物负荷试验，是2003年ACC/AHA/ASNC指南中首选负荷试验药物； 腺苷还有很多应用于心脏保护方面的应用，如1994- 2000年间进行的急性心梗腺苷辅助溶拴试验I、II等。 腺苷是由腺嘌呤和核糖通过糖苷键连接起来的内源性核苷。 目前发现的腺苷受体有三种类型：A1、A2和A3受体。腺苷与A1受体结合，产生负性变时变力变传导作用，临床上应用于PSVT转复 ；A3受体发挥其缺血预适应作用，临床上应用于心脏保护；腺苷与A2受体结合产生扩张冠脉的作用，腺苷负荷试验就是利用腺苷与A2受体结合的作用。 潘生丁是腺苷酸转运系统抑制剂，是腺苷的增效剂，影响负荷试验的结果，。咖啡因和茶碱是腺苷受体拮抗剂，所以临床上当腺苷出现严重不良反应时可应用氨茶碱予以拮抗；腺苷主要在内皮细胞、红细胞代谢，肝肾功能不全不影响其药效和耐受性；尤其值得一提的是，腺苷在体内半衰期非常短、10秒，因此其副作用时间极短、病人非常容易耐受。 腺苷是一种强血管扩张剂，扩张机制是通过激活血管内皮细胞膜表面的腺苷A2受体)而实现正常冠脉快速扩张4-5倍，对狭窄动脉血流增加很小或没有增加，血流自缺血区域向非缺血区域再分布，形成冠脉窃血，从而判断出心肌缺血的部位、范围和程度