04【史国兵】医院药师 行动起来PPT.ppt

监督与管理利益环境(4) ：厂商促销行为管理 4、重点药品：监督与对策 重点药品：消耗突增和方向异常集中或异常广泛的药品（尤其“三素一汤”） 邀请厂商：或“诫勉谈话”或“政策培训”… 其它措施：免费赠药、延迟回款、再次议价、出局… 监督与管理利益动机(1)： 《双廉制度》、正面教育引导 医德医风教育： -弘扬正面典型 -签署《廉洁行医准则》 -反商业贿赂讲座 -专题座谈会… 落实《双廉制度》，医德医风考核考评： -医德医风纠风办-问卷调查 -举报电话-意见箱 -晋职晋级一票否决… 监督与管理利益动机(2)： 用药数据公示与不合理用药“晾晒” 1、每周：药费/医疗费比排序，通报“三个少部分” 少部分药品：消耗金额“异常高”的前30位 少部分医师：平均单床单日药费“异常高”的前30名 少部分患者：平均日床药费“异常高”（3000-5000元以上） 2、每月：通报“围手术期抗菌药物使用分析报告” 3、每季：通报典型不合理用药案例（医疗质量分析会） 4、每日：完成出院军队伤病员的处方点评 小结：不合理用药的利益因素监管 1、利益环境：主要受“大环境”影响，需要政府定价和其他相关职能部门的有效改革！但是，我们还是可以通过药事管理委员会等职能的发挥在“小环境”内做卓有成效的尝试… 2、利益动机：涉及个人修养和价值观，个体差异大…但也是可以通过正面教育引导和制约机制建立等有效激发大家的自觉性、责任意识！ 3、处理“利益因素”是最复杂、最艰巨的系统工程！虽然不可能完全清除，但是因为它往往是导致不合理用药最重要的、最需要解决的问题，我们不能“坐视不为”！ A 利益因素： 各方面利益+私心 B 技术因素： 药物治疗水平能力 全员 全程 环节 每岗 每刻 问题本质 （分析原因） 决心决策 （胆量-魄力） 方案措施 （方法-节奏） 执行力 （过程-细节） 责任心 D 组织运行： 效率-效益 监管 效率 技术 素质 2 利益动机：利益观价值观 + 欲望Vs自律 1 利益环境：药品品种范围↓+价格空间↓ 4 多科协作：药学服务—临床药师参与治疗 3 技能素质：加强医务人员全员专业培训 不合理用药原因剖析与对策 【信息化手段支持】 【药学信息服务支持】 6.1 制度流程：科学-完善-刚性 6.2 团队：责任-敬业-阳光-实干 6.3 文化：一致的价值观+积极心态 C 差错因素： 职业责任 5 差错防范：岗位安全 +质量 +责任意识↑ 沈阳军区总医院 沈阳军区总医院：五师服务团队！ “临床药师”在健康服务团队中的定位 临床药师： 医疗团队中的药学参谋！ 支持医师、配合护师-营养师-心理师， 与团队一起分享医疗救治成果、 分担医疗救治中药物使用的责任风险！ 临床医师：医疗服务团队的领导者！ 药物治疗方案的最终决策者！ 我院临床药师团队： “专职临床药师” 20名 （其中现役军人10人-硕士以上+聘用人员） … + “专职信息药师” 2名 2010-1-28 2006年12月，成为卫生部临床药师培训试点基地(1/50) 2007年04月，6名军人药师挂牌上岗，临床药师团队走进病房，进入“学习+临床实践阶段” 2008年06月，开始在第一、二干部病房为住院首长实施临床药学监护服务…进入“服务+深入学习实践阶段” 2008年10月，参与“每周院首长临床查房”做用药讲评 2009年09月，对全部住院军队伤病员实施药学监护服务或药物治疗合理性点评… 2010年01月，医院健康服务管理（五师查房制度）启动… 临床药师团队历程 合理用药相关的 每周药师活动 周一：自动生成“每周数据”（全院和各个医疗单元的药费比、抗菌药比变化趋势）、“三个少部分”分析表，形成《每周合理用药分析报告》… 周二：下午参与院首长临床查房… 晚上“药师学习沙龙” （学习体会知识点信息点分享） 周三：午间临床药师精品课堂（基础知识） 周四：下午住院患者药学监护典型案例讨论… 周五：午间临床药师精品课堂（前沿进展） … 周六-日：临床药师轮值、整理学习笔记和药历 临床药师带教与培养 2006年成为“卫生部临床药师首批50家培训试点基地”，每年临床药师学员4名，今年8名… 2007年，与沈阳药科大学联合举办一期 “临床药学硕士课程班”… 2010年，作为沈阳药科大学和大连医科大学临床药学专业硕士培养点，3名兼职硕士生导师已招收全日制研究生21名… 2010年，5名沈阳药科大学临床药学兼职博士生导师…2011年硕士生招收规模大幅增加… 临床药师服务流程-1 每天早晨初步了解新-老患者基本情况 医院药师 行动起来勇敢地为用药结果承担一份责任… 沈阳军区总医院 人类生命、健康的最大威胁？ 历史：战争、灾害、政治、瘟疫… “烈性传染病”中的鼠疫、天花、白喉…已得到控制！ 二十一世纪： 超级细菌与病