非静脉曲张性上消化大出血诊治要则新.ppt

应仔细检查贲门，胃底，体小弯，球后壁，球后病变 插至球部粘膜未发现出血灶，应深插至乳头 若发现两个以上病灶，应判断哪个是出血灶 高危病人检查时应查血氧饱和度，心电，血压监护 活动性出血征象：喷血、渗血 近期出血征象：病灶黑褐色、基底粘连血块血痂 老年人消化道大出血特点 出血前症状少或无（尤其是药物或应激引起） 常被原发性严重疾病掩盖 伴其他严重疾病概率高 再出血率高、疗效差、预后差、病死率高 需更积极处理 TPN应用原则 正常使用 ： TG 1.7mmol / L 慎用 ： TG1.7 — 5.1mmol / L 忌用 ： TG 5.1mmol / L 输脂乳时应维持: TG ≤ 4mmol / L * * * 非静脉曲张性上消化道出血诊治要则 诊断成立 呕血和/或便血、伴/不伴周围循环衰竭 应排除假性出血（药物、食物、口鼻咽部、呼吸道的出血流入食道、胃）、下消化道出血 少数不典型者应避免漏诊 诊断确立 经内镜检查排除食道胃底静脉曲张破裂 病因 临床表现在病因诊断中起重要作用 上消化道疾病： 常见病因： 消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上