10第九章 精神分裂症PPT.ppt

偏执性精神障碍 概 述 （一）定义 又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍 妄想具有逻辑性，有系统化的特点 有的可伴有幻觉，意识清楚，智能良好 病程演进较慢，但人格仍保持完整 （二）分类 在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态 概 述 临床表现 （一）偏执狂 出现一种或一整套相互关联的妄想 妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大，也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者 妄想往往持久，有时持续终生 妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非 本病常起病于中年，男性较多 （二）偏执状态 又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重 病前人格特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后较好 本病好发于中年女性，约1/3有心理因素 临床表现 （三）妄想痴呆 它是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间。临床上以妄想为主要特征，但往往建筑在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，较固定，结构严谨而系统，常伴有幻觉 好发于30-35岁 临床表现 诊 断 诊断标准： 以系统妄想为主要症状，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容 没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉 妄想必须存在至少3个月 严重程度标准：社会功能明显受损 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准 治 疗 治疗原则： 抗精神病药/心理治疗/环境治疗 偏执狂至今尚无有效的治疗方法， 患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神 病药 第九章 精神分裂症 概 述 定义： 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年 具有感知、思维、情感、行为障碍，精神活动与现实环境相脱离，思维、情感和意志行为不相协调。 病因和发病机理 遗传因素： 家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：双生子患病率高出4～6倍 寄养子研究：患有精神分裂的母亲其寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组精神分裂患病率及自杀率较对照组高 病理形态学因素： 部分患病者有脑萎缩表现 生理生化研究： 中脑边缘系统多巴胺活动过度 病因和发病机理 心理社会因素： 家庭和亲子关系因素 性格因素 心理应激因素 社会经济因素 病因和发病机理 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 刻板动作、模仿动作等 临床表现 行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张性木僵、蜡样屈曲 违拗症、刻板动作、作态 临床表现 临床类型 （一） 单纯型： 多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性 症状为主要 表现 （二） 青春型： 发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，幻觉、妄想多为片断性 临床类型 （三） 紧张型： 现少见 多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现 临床类型 （四） 偏执型： 较多见 发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相 临床类型 类型 频度 发病 年龄 起病 形式 症状 病程 发展 预后 偏执型paranoid 最常见 中年 缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好 青春型hebephrenic 较常见 青年 较急 不协调 症状 较快 较差 紧张型 catatonic 少见 青、中年 较急 木僵等 紧张症状 较快 较好 单纯型simplex 少见 少、青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 差 精神分裂症：临床类型 精神分裂症的完整治疗 病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定