中医辨证思维的形成2016922.ppt

肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 识证的要点：概念清晰 中医思维之辨证 辨证体系 八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证 微观辨证 八纲辨证 寒热 虚实 表里 阴阳 寒热之辨 寒热之辨关键在于喜恶！ 《伤寒论》“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 本文中“欲”字是鉴别的关键之处。 凡喜欢热的（欲热）就是寒证，凡喜欢寒的（欲寒）就是热证。 虚实之辨 辨别的第一要点：如《金匮》所说， “病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。凡腹部不适者，据此断之，百试百验。 辨别的第二要点：余绍源教授经验：进食后好转的是虚证，进食后加重的是实证，有胃痛病例一例为证。凡消化疾病者，据此推断，万无一失。 虚实之辨 趺阳脉候胃气，此脉盛实，沉取有力者，实证无疑。此鉴别的第三要点。可通用于所有疾病。 “邪气盛则实，精气夺则虚” 表里之辨 病在皮毛、经络者为表证，如外感诸症。 病在脏腑、气血、骨髓者为里证。凡非表证者都属于里证。 脉象浮沉看表里。 阴阳之辨 人迎大于寸口属于阳证， 寸口大于人迎属于阴证。 辨证的要点：理性的思维 确定证候的标准 确定患者症状与证候特点之间的契合度 确定主要证候 确定证候的叠加与兼夹 不要想当然 复杂证型的处理 要想确诊复杂证型，首先要确定单一证型，复杂证型就是单一证型的叠加。 气滞证加血瘀证加脾