11-1 医疗机构药事管理PPT.ppt

第十一章 医疗机构药事管理;重点 医疗机构药学服务；调剂业务管理及处方管理；药物临床应用管理（合理用药） 第一节 医疗机构及药学服务体系 一、医疗机构和基本医疗保险制度 （一）医疗机构概念及类别 医疗机构(institutions) 救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织 ;开办医疗机构须依照法定程序申请、审批、登记领取《医疗机构执业许可证》 床位不满100张的医疗机构，其许可证每年校验1次，100张床位以上的医疗机构每3年校验1次 任何单位和个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动，擅自执业的应承担相应的法律责任 ;医疗机构类别 ①各类型医院 ②妇幼保健院 ③乡、镇卫生院 ④门诊部 ⑤疗养院 ⑥诊所 ⑦村卫生室 ⑧急救中心(站) ⑨其他诊疗机构 ;（三）医疗服务体系 我国曾实行城、乡三级分级分工医疗、预防服务体系，也曾实行三级、三等分级分等医疗服务 目前正在建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系 社区卫生服务组织 主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复 ;位于城市的企业医疗机构将逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系 （四）基本医疗保险制度 原则 基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 ;由劳动保障部会同卫生部、财政部等制定基本医疗保险的服务范围、标准和医疗费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理 实行城镇职工基本医疗保险制度，全面推动了城镇卫生体制改革，对医疗机构、药学服务和药事管理影响也很大; 二、医疗机构药学服务 医院药房主要任务 单纯的调配药剂和药品保管，2项基本任务（50～60年代） 调剂、制剂、质量检验和药品供应与管理，4项??本任务（21世纪） 医院药房实行以药品为中心，以保障临床药品供应为指导思想的服务模式 医学模式 由生物医学向生物－心理－社会医学模式的转化;以病人为中心的医院建设指导思想 自上世纪70年代初开始，临床药学得到医院药学界的极大重视，城市大中型医院药剂科纷纷设立临床药学室，或选派业务水平高、医药知识和临床经验丰富的药师下临床，参加病区查房、会诊，开展治疗药物监测（TDM）和药物不良反应监测，协助临床医护人员和指导病人合理用药 ;以临床合理用药为目的的药学情报活动 不少医院药剂科设立了专门的药学情报室，收集各种与临床用药和医院药学科研有关的药学情报信息，编印药讯，承接医务人员和病人的用药咨询 临床药学和药学情报工作都以病人为主要服务对象20世纪后期，医院药学服务模式处于缓慢的以“病人为中心”的改革阶段;临床合理用药的意义;合理用药呼唤医和药的融合;医师的需要;医师渴望改善知识结构;药学基础教育薄弱;药理学 主要阐述药物发生作用的基础原理 临床药理学 在人体内进行的，用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平 在许多医学院校是选修课，仅少数学校列为必修课。而国外这门学科至今已有60多年历史了 我国临床药理学经历了从无到选修、必修的过程，正逐渐受到重视，但还不够普及;传帮接带的滞后性和局限性;药品说明书缺乏针对性;药学信息匮乏;药师的需要; 临床药学主要职责 参与临床合理用药 治疗药物监测 药物不良反应监测 药物信息收集与咨询服务等;我国临床药学的现状;目前医院临床药学服务的广度、深度不够，仅提供药品的基本信息，或监测部分药品的血药浓度，对药物合理利用的研究不足还谈不上指导临床合理用药 原因 知识结构缺乏 我国临床药学一直偏重科研，药师与医师的交流缺乏自信心 开展临床药学受人才、设备、观念等制约，同时也是一种没有任何经济利益回报的服务性工作 我国临床药学要赶上国际先进水平，还需要药学人员的不懈努力 ;国家呼唤临床药师;国外的临床药师，直接参与医疗，成为医师选药和用药的参谋 20世纪90年代，美国有临床药师15301人，医院临床药师占药师总数的25％。大都有处方权 我国缺乏专职而且称职的临床药师。许多大型医院即使有工作平台，仍不能很好地开展临床药学工作，这也是造成我国临床药学整体水平落后于先进国家（大约20年）的重要原因;临床药师的培养; 三、医疗机构药事管理 具有专业性、实践性和服务性很强的特点 专业性 指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征 实践性 指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用 服务