11-4急性脑血管病PPT.ppt

急诊脑血管病诊治 脑血管病的危重症状 脑疝可能 需要积极处理的血压 需插管才能维持的呼吸情况 出现心衰或引起血流动力学不稳定的心律失常 肺水肿 上消化道大出血 体温呈超高热 癫痫状态 一般紧急治疗 静脉液体 血糖 氧气 心脏监测 饮食管理 小便管理 主要辅助检查(1/2) CT 常规、最主要的首项检查 优点 缺点 黄色区有早期脑梗死CT征象-皮质灰白质界限消失和脑沟变浅 CTA及DSA明确为右大脑中动脉分叉部动脉瘤 SAH 脑池出现高密度影  脑沟出现高密度影 脑出血 脑出血 主要辅助检查 MRI 急性缺血发病3-6小时行DWI、PWI 腰穿 临床怀疑SAH，CT正常 发热、颈强、头痛怀疑颅内感染 诊断 影象学检查 通过血细计数、血糖、血电解质、血沉、尿液分析、肝功能、甲状腺功能、凝血功能排除其他原因 尿液的毒性检测（年轻的脑血管病患者要考虑毒品中毒可能如苯丙胺或可卡因） 所有的患者应积极找寻病因 鉴别诊断 低血糖 痫性发作 脑炎/脑膜炎 糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 复杂的偏头痛 颅内占位（肿瘤或脓肿） 高血压脑病 Wernicke’s脑病 脱髓鞘疾病 中毒（锂、苯妥因、卡马西平等） 治疗 基本生命体征的维持 紧急情况的处理 阿司匹林 rt-PA 急诊脑血管病诊治 * 急性脑血管病 金晓晴 武汉大学中南医院急救中心 时间就是大脑 120 急救人员在现场或救护车上应收集的信息 神经症状出现的时间 确定神经症状的性质 格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史 急救措施及相关处理 尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能 救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救 病例 患者，男，70岁，因“头痛半小时”入院。患者在 家吃饭时出现头痛、头昏，后由家人送入我科。 问题一：问诊和体检要点？ …… 2分钟后，患者出现呼吸困难。 BP：230/120mmHg, 烦躁，大汗，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强，四肢肌力检查不合作，肌张力可。双侧病理征（-）。HR130次/分双上肺可闻及干罗音，无湿罗音。 怎么解释目前的情况？ 怎么处理？ 一般的内科评估（1/2） 评估气道、呼吸、循环情况，进行神经系统体检(意识、瞳孔、脑膜刺激症、小脑功能检查、脑干功能检查) 确定有无外伤感染的证据 测量双侧血压 心血管检查中注意心脏杂音、外周血管和颈动脉搏动、动脉杂音、脉搏短促或其他异常 反复生命体征检查 一般的内科评估（2/2） 心电图检查、心电监测(反复的心脏听诊) 血氧监测(观察呼吸的次数、节律以及有无缺氧的其他体征) 胸透或胸片检查（必要时） 血液化验 急诊神经系统评估 确定是否为脑血管病 确定发病时间 意识水平评估 脑血管病类型（出血或缺血） 脑血管病的定位（前循环或后循环） 脑血管病严重程度的评估 一、确定是否为脑血管病 神经解剖 脑部病变 核心症状为交叉性瘫痪--脑干病变 1、颅神经和颅神经核受损的症状和体征 2、椎体和脊丘束受损的症状和体征 肌张力改变、共济失调、协调性运动障碍--小脑病变 脑部病变 大脑病变： 1、额叶：随意运动、语言功能、精神活动障碍 2、顶叶：感觉障碍 3、颞叶：颞叶癫痫、失语、记忆障碍等 4、枕叶：视觉障碍 病变对侧偏身感觉障碍、自发性疼痛、面部表情障碍、不自主运动--丘脑 一、可能为急性脑血管病症状（1/4） 1. 突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧 整个身体一侧，面、上肢和下肢（偏瘫） 单个上肢或下肢（单瘫） 2. 突然出现的说话或理解困难 表达或理解困难（失语） 言语含糊不清（构音障碍）  可能为急性脑血管病症状（2/4） 3. 突然出现的单或双眼视觉障碍 单眼视觉缺失 一侧视觉缺失 双侧视觉缺失 4. 眩晕 可能为急性脑血管病症状（3/4） 5. 突然行走困难、步态笨拙、蹒跚、平衡 站立或行走时平衡障碍（躯干共济失调） 上肢或下肢协调困难（肢体共济失调） 上述症状可以轻、中、重度出现，或任何症状的组合 6. 其它症状包括： 突然、严重、不明原因的头痛 突然意识水平的下降 可能为急性脑血管病症状（4/4） 急性共济失调、头晕、呕吐，特别是伴有急性头痛——提示脑血管病位于小脑 必须结合神经系统体检 二、确定发病时间 患者，女，72岁，清晨起床时发现右侧肢体不能活动，神经系统检查右侧肢体肌力1级。 怎样通过病史确定发病时间？ 建议