13-11-13-META实践-大课-111PPT.pptx

Meta实践 ——荟萃分析的设计与实施西安交通大学第一附属医院郭佑民mailto:cjr.guoyoumin@cjr.guoyoumin@ 人们没有掌握自然界和社会历史发展的客观必然性之前，行为活动受自然界和社会领域盲目力量支配和奴役的状态。人类活动由于未能正确认识客观规律而盲目地受客观规律的支配，因而不能有效地改造世界。现象——规律——知识；知识——现象——规律。遍尝百草的中国“神医”。中世纪实施放血疗法的僧侣。现代诊疗技术飞速进步，预防、早诊、早治已是疾病防治潮流。面临诸多医学领域的进步，现代诊疗之路在何方？循证诊疗研究步骤诊疗过程中，善于思索，发现知识缺口，提出明确的临床问题。检索文献，寻找相关文章。对所查到的文章进行严格评估，从而确定这些文章的质量，分析判断研究结果的有效性。将具有临床有效性的发现，指导、应用于临床实践。业精于勤设计一个可以回答临床问题在临床实践中，我们经常会发现自己的知识水平与所需给出的诊疗方案之间存在差距/巨大差距。传统上，低年资医生是通过咨询同事，或者上级医师寻求答案，或者解决方案。然而，常常碰到的是：上级医师也经常不具备填补这种差距所需要的知识。如果您熟悉循证医学的规则，会让您拥有一个能让自己获取所需知识的有效方法。善于发现每一个临床诊疗问题，是一个医学家的基本素养循证医学选题原则科学性确定课题是否具有科学依据，研究的结果能否回答和解决有关临床问题，选题必须充分了解其研究现状和发展趋势，不能主观臆断凭空想象。创新性不重复他人的工作，所以选题前要全面系统的检索，了解到这一问题是否有人已经或者正在做。若有，也要审视自己是否还有不同之处，否则应放弃该题。循证医学选题原则可行性实施前需要考虑是否已经掌握了方法，拥有一定的流行病学知识，是否掌握相关软件使用，是否有良好的英语能力等。选择一条正确的道路是成功必由之路循证医学选题步骤设计一个可以回答临床问题——第一步检索文献，找出相关文章——第二步对指南或文章的质量及结果有效性进行严格评估——第三步将发现的结果应用于临床实践——第四步设计一个可以回答临床问题——第一步问题之一——对过去曾经发生过心肌梗死的患者而言，每日服用75 mg 阿司匹林是否能降低再次梗塞和死亡的危险？问题之二——给予重症患者白蛋白是否能降低死亡率？问题之三——16、64 排螺旋 CT和双源 CT 诊断冠脉狭窄同样具有较高的准确性？问题之四—— 磁共振成像 DWI 技术对乳腺良、恶性病变的鉴别有无价值？临床问题设计原则——PICOSP（ People / Problem ）——人群/问题I（ Intervention ）——干预（诊断/治疗方法）C（ Comparison ）——比较（与拟研究的干预措施进行对比）O（ Outcome ）——结果（结局）S（ Study design ）——研究设计检索文献，找出相关文章——第二步全文筛查——仔细阅读全文研究和讨论该文献是否满足原始文献纳入标准 通过文献管理软件来管理检索结果，建立数据库，去除明显的同一研究的重复发表文献研究信息不全时，需要进一步获取相关信息初筛——仔细阅读文献的题目和摘要，排除明显不相关的文献研究决定文献是否被纳入查找可能符合纳入标准的相关文献全文将同一研究的不同结果报道整合在一起文献管理软件wordexcel文献管理软件——主要功能在线搜索文献——直接从网络搜素相关文献并导入到Endnote的文献库内。建立文献库和图片库——收藏，管理和搜索个人文献和图片、表格。定制文稿——直接在Word中格式化引文和图形，利用文稿模板直接书写合乎杂志社要求的文章。引文编排——可自动帮助我们编辑参考文献的格式。文献管理软件——优势EndNote 是 SCI（Thomson Scientific 公司）的官方软件，支持国际期刊的参考文献格式有3776 种，写作模板几百种，涵盖各个领域的杂志。可以方便地使用这些格式和模板，如果准备写SCI 稿件，更有必要采用此软件。文献管理软件——优势EndNote 能直接连接上千个数据库，并提供通用的检索方式，提高了科技文献的检索效率。EndNote 能管理的数据库没有上限，至少能管理数十万条参考文献。文献管理软件——优势EndNote 快捷工具嵌入到 Word?编辑器中，可以很方便地边书写论文边插入参考文献，书写过程中您不用担心插入的参考文献会发生格式错误或连接错误。检索文献，找出相关文章——第二步多数据库联合检索——通过多数据库联合的方法“一网打尽”，不放过非英文的文献。参考文献再搜搜——通过对其参考文献的再搜索，可以深入挖掘有用资源。会议摘要等莫放过——通过对其作者的联系得到很多未发表数据。检索文献，找出相关文章——第二步设计检索词根据研究目的不同，设计冠脉狭窄，16、64、双源CT检查对其的诊断价值