2009SAH指南PPT.ppt

CT不是100%，故而应提高警觉，CT阴性时做腰穿 MRA：85~100%；56% CTA：95~100%；64~83% CTA还可以看血管壁情况：钙化、血栓等等 插管、氧合、血压。ABG分析 没有一个统一的标准，但最好评估一下（用任何一个都行）在急诊时的状态，记录到急诊病历里 硝普钠：升颅压，预后不良 尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔可以 1967年即开始研究，使用氨甲环酸 Kassel的研究表明：降低再出血40%，提高局灶性梗死43% 血管痉挛风险较低情况下可以应用 介入治疗：1991年开始 动脉瘤越大，介入治疗处理不完全的可能性越大 准备时间：外科介入（1.8d vs 1.1d） 夹闭效果：外科介入 随访：both临床和血管造影。许多未完全处理的动脉瘤并不再出血。临床≠动脉造影上有动脉瘤 病人：年龄、基础病情况 形态学：大脑中动脉的瘤用介入比较困难，手术更好些；大脑后循环的用介入则好一点，手术困难 手术中诱导低血压：防止术中动脉瘤破裂 缩短低血压时间：60mmHg会有早期和迟发的神经系统损伤 诱导低体温：低温下，脑对于缺血损伤耐受性增强，尽管菌血症增加，但看起来是安全的 TCD：敏感性特异性变化较大，但对严重的痉挛有较高的可靠性 床突段、大脑前、大脑中、椎基底/颈内动脉颅外段 L比值：某些血管在5~6之间则说明有严重痉挛 3H：增加脑血流。但高血容量已经被否：从小规模单中心的试验没有看出效果，反而增加了心衰、脑水肿、电解质紊乱各种副作用 尼莫地平：没有明确的缓解血管痉挛，但有脑保护-_|||作用！降低死亡率、改善功能 尼卡地平：缓解脑血管痉挛30%，但没有改善结果 * 2009 AHA/ASA 动脉瘤导致的SAH的处理指南 医大2005级 张帆 2012.1 背景 US占脑卒中的5%，30,000/y 预后差。死亡率45% AHA下属中风分会?SAH小组 文献囊括范围：1994.6.30~2006.11.1 Medline中所有RCT 大纲 循证医学相关 危险因素 临床表现及诊断 治疗 预后 循证医学 CLASS I 收益风险 CLASS IIa 收益风险 CLASS IIb 收益≥风险 CLASS III 风险≥收益 A级 多个RCT 应该 推荐使用 有用/有效/有益 合理的 可能有用/有效/有益 可以考虑 可能合理 有效性不能确定 不推荐 禁止用 不应该 没用/无效 可能有害 B级 一个RCT C级 专家共识 大纲 循证医学相关 危险因素 临床表现及诊断 治疗 预后 大纲 循证医学相关 危险因素 临床表现及诊断 治疗 预后 临床表现及诊断 头痛：一生中最严重的一次（80%） 还可能有恶心、呕吐、颈部僵硬、短暂意识丧失、局部神经系统体征（颅神经麻痹等） SAH是一类经常被误诊的急症。如果患者有急性发作的严重头痛，则应高度怀疑 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 影像学：CT平扫为主，阴性可做腰穿 CT对于SAH的敏感性：98~100%——0~12h；93%——24h；57~85%——6d I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 如怀疑SAH，应该做CT；如阴性，强烈推荐做腰穿 SAH病人应当行选择性血管造影，记录动脉瘤的解剖位置 常规血管造影不能及时做时，可以考虑做MRA和CTA 临床表现及诊断 动脉瘤位置：血管造影 还可用MRA、CTA 缺点：动脉瘤5mm，敏感性和特异性下降 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb II