2011-02-25卫生事业管理01PPT.ppt

管理 管理过程 管理职能 21世纪不休止的话题 政府与市场 公平与效率 管理和自由  卫生管理 Health Administration 北京大学 公共卫生学院 郭岩 大纲 卫生事业发展面临的形势与挑战 卫生管理的使命与责任 关于管理的基本概念、基本内容 本课程的学习内容和方法 管理 卫生事业发展 生产要素量的增长 卫生服务能力的增长 人民健康水平的提高 中国人民健康状况 Health Indicators MMR 30/10,0000 IMR 13.1/1000 U5MR 16.4/1000 Life Span 73.5 挑战 公平 疾病模式 Inter and Intra-national disparities 城市地区前六位慢性病患病率变化(‰) 农村地区前六位慢性病患病率变化(‰) 2000-2004年不同类别地区5岁以下儿童死亡率（‰） 大城市 中、小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村 1993-2008年住院费用及其变化（可比价格） 98－03年均增长：11.58％ 13.51％ 11.57％ 03－08年均增长： 4.17％ 3.33％ 6.82％ 经济可及性：因经济困难未治疗比例(％) 资源--配置不合理 城乡差别 东西部差别 配置效率低 关于基本卫生保健制度建设的  讨论 一、共识 （一）关于卫生改革问题 1. 公共卫生系统薄弱 2. 保障覆盖面窄，待遇水平不高 3. 卫生资源配置不合理，利用效率低 4. 监督、监管不力 （二）关于卫生改革领域 1. 卫生筹资 2. 医疗保险 3. 卫生服务提供 4. 药品流通 5. 政府监督和行业监督 （三）关于卫生改革的策略 1. 增加政府投入，重点为公共卫生和基本医 疗及贫困群体 2. 扩大保险覆盖面，逐步实现“全民健保”， 3. 改革公立医院的管理制度，来提高公立医 院绩效 4. 使用改革现行医疗服务按项目付费的制度 激励医疗服务提供方的提高产出绩效 5. 加强政府对医疗卫生和药品的监管 二、不同之处 1、公共卫生服务和基本医疗服务提供: 购买服务: “办事不养人”； 直接“养人”: “公共财政直接对有关服务机构基本建设、人员费用及基本药品直接投入”； 中间路线，即“即可政府直接举办卫生机构进行提供，也可通过购买实现”。 主要论据: “养人”效率低，容易造成“养懒人”；而购买服务是按“产出”付费，可以激励服务提供者按质按量完成工作。 购买服务-- 主要论据包括： （1）公平性:如,西部农村地广人希，购买的服务可能不足以让当地的卫生服务机构持续运转，恶性循环的结果是服务提供不足以及服务量下降，所以还不如“养人”； （2）购买服务需要对购买什么、购买多少能够进行比较精确的测量，目前的信息储备和信息系统尚不能满足要求 “养人” 2、“全民健保” 重新建立基本医疗保障制度 现有社会保险扩面 （1）通过强制保险扩面短期内难以覆盖全民，而在“漫长的”扩面过程中，无保险者的健康保障问题如何解决？ （2）目前的社会保险以“保大病”为基点，而数据显示，门诊的保障是当务之急； （3）现行的医疗保险控费效果不好，通过现行保险的扩面来实现基本医疗保险的全民覆盖，将导致巨额的卫生费用支出，经测算，同样的效果，扩面的成本比较高。 重新建立基本医疗保障制度 多层级多类型保障制度的共存互补？ 全国统一的单一制度？ 3. 保障体系的形态的改革目标 坚持“渐进主义”: 应在目前的职工基本医疗制度、新农合及正在试点的城镇居民基本医疗保险的基础上扩大覆盖面，最后覆盖全民；另建一套“小病公费医疗体系”得不偿失； 现有社会保险扩面 中国幅员广大，地域、城乡差距十分显著，政府应该“量力而行，针对不同人群设计不同的医疗保障制度 针对不同人群的多种保障制度并存互补的状态； 多层级多类型保障制度 （1）缴费的操作成本高； （2）缴费变相地增加劳动力成本； （3）随着经济发展，对不同人群的划分越来越困难, 不同制度的准入标准越来越模糊； （4）合并风险池有利于实现规