急性气肿性胆囊炎并发肝脓疡-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：334-337 陳主光　　張育霖 台南市郭綜合醫院　內科部 摘　要 我們報告一位急性氣腫性膽囊炎(acute emphysematous cholecystitis) 併發肝膿瘍(hepatic abscess) 的77 歲糖尿病病人 ，經積極使用抗生素及膽囊與肝膿瘍引流 ，病人仍因敗血性休克 死亡 。追查膽汁 、膿瘍及血液的細菌培養報告為大腸桿菌 ，試驗顯示它對所有抗生素皆敏 感 。我們回顧文獻 ，探討治療此類複雜病況的策略 。於初診斷急性膽囊炎後 ，須分辨其嚴重 度( 如出現氣腫) 、是否伴隨其它疾病如肝膿瘍 ，若病情嚴重或複雜 ，除使用抗生素外應儘早 考慮引流或手術介入 。 關鍵詞 ：急性膽囊炎(Acute cholecystitis) 氣腫性膽囊炎(Emphysematous cholecystitis) 肝膿瘍(Hepatic abscess) 前言 診察資料 單純性的急性膽囊炎或肝膿瘍不少見 ，一 急診檢查 ：意識尚清楚 ，體溫攝氏40.1度 ， 般治療都可達不錯效果 ，死亡率不高 。但急性 心跳126 次/分，呼吸18次/分，血壓103/71mmHg 。 膽囊炎併發肝膿瘍則不常見 ，尤其膽囊炎若還 白血球數12300 (4000-10000)/μL ，AST ：666 (8-38) 伴隨氣腫 ，病情嚴重度更高 ，須謹慎治療 ！我 IU/L ，ALT ：231(4-44) IU/L 。血色素：13.6 (13-17) 們報告一位急性氣腫性膽囊炎併發肝膿瘍 ，病 g/dl ，血小板 ：176000 (150000-450000)/μL ，膽紅 程發展快速的病例 。 素：0.7 (0.2-1.2)mg/dl ，鹼性磷酸脢：4 10 (10-129) IU/L ，麩胺轉酸脢(GGT) ：165 (10-47)IU/L ，乳 病史 酸脫氫脢(LDH) ：2 170 (106-2 11)IU/L ，C 反應 病人為一77 歲台灣籍男性 ，因發高燒至本 蛋白：14.56 (0-0.3)mg/dl ，白蛋白：2.2 (3.8-5.3) 院急診 。其慢性病史有糖尿病 。病人自求診前 g/dl 。尿液及胸部X 光檢查無明顯異常 。腹部 數日起右上腹悶痛 、虛弱 、噁心 ，症狀越來越 超音波發現急性膽囊炎及疑似肝膿瘍 。給予病 嚴重 ，於求診當日畏寒 、發燒 、噁心嘔吐 ，無 人第三代頭孢子素flomoxef 並進一步安排電腦 提及茶色尿 。 斷層檢查 ，影像發現病人同時罹患急性氣腫性 膽囊炎及肝膿瘍( 圖一) 。考量病情複雜且不穩 聯絡人 ：張育霖　通訊處 ：台南市民生路二段22 號11樓　台南市郭綜合醫院內科部 併發急性氣腫性膽囊炎及肝膿瘍 335 定 ，隨即安排病人住加護病房治療 。住院後 急性膽囊炎病人中約有4.8% 同時罹患肝膿 數小時後病人發生休克 ，予以水分 、多巴胺滴 瘍1 。以腹部超音波診斷急性膽囊炎