2016年ECG诊AMI进展PPT.ppt

ST段改变 再灌注治疗开始后2小时内或相隔30MIN，抬高的ST段回降≧50%。评价AMI再灌注的可靠而重要的指标 前降支闭塞，PCI后再通：ST回落≧50% T波改变 新近Corbalan提出：ST段抬高的导联24H内出现T波倒置（1mm）为再通的独立指标。捍示冠脉血流，左室功能恢复较好，预后佳 T波倒置还可出现第二次加深的演变，以后转为直立，直立越早，左室功能恢复越好 PCI后再通： ST回落≧50%， T波倒置 病理性Q波 有效再灌注能影响病理性Q波的形成和进展 降低坏死Q波的发生率，使10%ST段抬高者可演变为非Q波心梗 已出现的病理性Q波可有部分消失或变小。这种情况出现在AMI急性期，可能与顿抑心肌获救有关 四、心电图与AMI预后判断的相关观点 心电图与AMI预后相关的新观点 ?超急性期T波：心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死 ?AVR的改变在心梗中的重要意义 ?ST抬高或压低并存 STavR抬高或压低--梗塞面积大，预后差 STavR抬高伴I、II、V5、V6ST压低--左主干或三支病变 STavR抬高伴前壁心梗--左前降支第一间隔支近侧闭塞 STavR压低伴前壁心梗--梗死面积大，住院心衰发生率高 STavR压低伴下壁心梗--梗塞面积大，预后差 前壁心梗伴下壁ST压低/抬高--前壁严重缺血及LAD近端闭塞，梗塞面积大 下壁心梗并胸导ST压低/抬高--与后壁或侧壁缺血有关，提示梗死面积大，临床预后差 左主干病变 STavR抬高伴I、II、V5、V6 ST压低--左主干或三支病变 AVR导联ST段抬高 STAVR抬高STV1抬高 I、II、V4-V6导联ST段下移 左前降支近段 前壁心梗伴下壁ST压低--前壁严重缺血及LAD近端闭塞，梗塞面积大 前壁心梗出现下壁ST压低 --V1、V2、V3及AVL导联ST段抬高 II、III及AVF导联ST段下移1mm ST III压低 ST AVL提高 AVL导联Q波消失 新出现的右束支传导阻滞 心电图与 AMI预后相关的新观点 4、ST段抬高的程度及形态与梗死面积大小，心功能状态和预后密切相关 上凹型CK峰值最低，左室功能保持最好，斜直型次之，弓背型较差，墓碑样、巨R型ST抬高提示梗死面积大，EF值低，死亡率高 5、缺血型J波：可单独出现，或与ST段抬高，或伴T波电交替同时出现，容易发生严重恶性室性心律失常，是心脏性猝死的高危预警指标 单纯缺血性J波 缺血性J波伴ST段抬高 结 语 心电图目前仍是AMI（尤其早期）诊断中最简便、最常用和重要的临床检查方法，并是决定治疗策略的关键 心电图对AMI预后判断具有参考价值 定位价值：梗死范围、冠脉闭塞血管位置 急性心肌梗死心电图诊断--当代认识概述 温州市人民医院心内科 王 毅 2016-6-1 一、AMI诊断标准变化 Universal Classification of Myocardial Infarction JACC,2012(16):1581-98 (ESC)(ACC)(AHA)(WHF) 1979年WHO标准--3:2模式 缺血性胸痛的病史 心肌缺血及坏死的心电图动态演变 心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变(以CK和CK-MB为主) 2000/2012年ESC/ACC标准--1+1模式 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物的升降回落 （cTnI，cTnT或CK-MB） 第二个1： 下述5条中1条存在时 1、缺血性症状 2、心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB 3、心电图上演变出病理性Q波 4、新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据 5、冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 急性心肌梗死的传统分期 急性心肌梗死急性期心电图的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．进展期或急性早期（ST段升高） C．确定期（Q波出现） 急性心肌梗死心电图再分期 二、心电图诊断AMI的新标准 2009-AMI的诊断标准： 2009年AHA/ACC/ESC/WHF的心肌缺血的心电图改变定义为： 新发生的ST段抬高在V2-V3导联≥0.2 mV（男性）或≥0.15mV（女性）；其他导联≥0.1 mV(无左心室肥厚和LBBB)； 新出现的左束支阻滞（LBBB） 两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05 mV 在R波为主或R/S1的两个相邻导联，T波倒置≥0.1mV 需要强调的是，ECG发生ST-T改变虽然反映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死