2型糖尿病胰岛素治疗的起始和优化PPT.ppt

来得时治疗初发T2DM的动态血糖变化  来得时12 U治疗后：平均血糖值6.8 mmol/L ，超过8.0mmol/L 的时间占监测总时间的16％，无低血糖 葡萄糖 mmol/L 3.8 mmol/L 9.8 mmol/L 1、这项研究表明，在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。 2、糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖对HbA1c的贡献就越大。 3、即使是在HbA1c7.3%这样一个接近控制目标的状态下，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献仍要达到30%，因此在这种情况下，仍可以使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 1、这张图各位可能在其他场合也见到过，主要是为了说明2型糖尿病患者与正常个体血糖间的差异。绿色曲线代表了正常人的血糖，蓝色曲线代表了2型糖尿病患者的血糖。可见2型糖尿病患者的血糖较正常人有非常明显的升高。 2、如果我们用基础胰岛素治疗患者，主要是希望能降低患者的整体血糖水平。重要的是要将空腹血糖水平降低至100mg/dl以下。空腹血糖的恢复会发挥很大的作用，包括有效恢复急性胰岛素的分泌。这不仅是空腹血糖的下降，对餐后血糖和整体曲线下血糖面积的下降也是非常有效的。 3、当然在这种情况下，患者的餐后血糖会有相当程度的升高，但重要的是在处理餐后高血糖前应先将空腹血糖降低至理想的状态。 1、因此现在对于2型糖尿病的治疗应该采用更加积极的方案。 2、当然我们需要病人进行饮食控制，也可以从单剂药物治疗开始，但应该更早、更积极地开始药物联合治疗。如果患者的血糖不能达标的话，应考虑加用基础胰岛素治疗。如仍不能达标，则应上调基础胰岛素的剂量。如在这种治疗方案下患者的空腹血糖可达标，餐后血糖仍不理想，则可在大餐前加用快速起效的胰岛素，如Aspart或Lispro。 3、总而言之，整体的治疗方案还是取决于糖化血红蛋白的控制目标，无论是将HbA1c的控制目标界定为7%还是6.5%，都应尽可能地令HbA1c达标。 母 义 明 简 历 主任医师、教授，博士生导师。1984年毕业于上海第二军医大学，先后获得解放军总医院硕士和日本九州大学医学部博士学位。 现任解放军总医院内分泌科行政副主任、中华医学会内分泌学分会常委，性腺学组组长。全军内分泌专业委员会常委、秘书长。 致力于内分泌疾病的临床和基础研究。重点研究（1）糖尿病及其并发症的发病机制；（2）内分泌激素依赖性肿瘤的发病机制和（3）性腺激素的作用机制和性分化疾病的发生机制与治疗。 在英文医学期刊发表论文20余篇，在国内医学期刊发表论文100余篇。先后承担国际合作项目和国家级研究课题9项。2004年获得赛克勒中国医师奖。2005年获得全军“杰出人才基金”。 2型糖尿病胰岛素治疗的起始和优化 ——空腹血糖正常化 解放军总医院 母义明 胰岛素治疗的起始和优化 空腹血糖与b细胞功能的相关性 基础胰岛素在糖尿病控制中的使用时机 2型糖尿病治疗中早期基础胰岛素应用的循证依据 Lantus在T1DM、老年T2DM和糖尿病妊娠期的治疗效果和安全性 胰岛素治疗的起始和优化 空腹血糖与b细胞功能的相关性 基础胰岛素在糖尿病控制中的使用时机 2型糖尿病治疗中早期基础胰岛素应用的循证依据 Lantus在T1DM、老年T2DM和糖尿病妊娠期的治疗效果和安全性 β细胞功能衰竭 ──2型糖尿病发生和进展的主驱动力 Bagust A, Beale S. QJM 2003;96:281–8. 8–10年内饮食治疗失败 5–7年内饮食治疗 2–4年内饮食治疗失败 10年内饮食治疗未失败 60 50 40 30 20 10 0 –15 –10 –5 0 5 10 β-细胞 功 能 (HOMA %B) 诊断糖尿病的时间 (年) 缓慢减退阶段 ~2%/年 快速减退阶段 ~18%/年 治疗前后糖化血红蛋白变化与空腹血糖 P=0.009 治疗前后空腹血糖的变化值 治疗前后糖化血红蛋白变化 治疗前后糖化血红蛋白变化值 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 0.0 2.0 4.0 6.0 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A