2浸润型胃癌CT特点PPT.pptVIP

浸润型胃癌的CT诊断 材料与方法 临床资料： 男17例，女15例，男女之比约1.13:1，年龄22～76岁，平均51.18岁。40岁以下11例，女性8例。 上腹部不适21例，纳差16，黑便8例，呕血3例，吞咽困难3例。消瘦26例，贫血14例，腹水8例，腹块3例。 检查方法： 胃的专项CT检查： 常规禁食4 ? 5小时,检查前10分钟,肌注低张药654－2 20mg,旋即嘱病人服水对比剂800 ? 1200ml,平扫发现胃充盈不良，使用吸管继续吸服水对比剂200～300ml。 分型 Ⅰ局限性胃壁增厚型； Ⅱ弥漫性胃壁增厚型； Ⅲ局限性胃壁增厚合并缩窄型-局限性皮革胃； Ⅳ弥漫胃壁增厚合并胃腔缩窄型-皮革胃 结果 一 病变范围，部位和病理类型Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型 10例,Ⅳ型12。癌病变主要位于胃体部4例，胃窦累及体部6例，贲门累及胃体7例，全胃累及15例。 病理低分化腺癌16例，未分化腺癌3例，管状腺癌 5例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌4例。  三 病变强化的方式 （1） 动脉期显著强化，门脉期和平衡期 持续强化（8/23）， (2） 动脉期轻度强化，门脉期和平衡期持续显著强化（9/23）， （3） 动脉期，门脉期和平衡期均轻度强化（2/23）。 （4）动脉期显著强化，门脉期和平衡期强化程度下降，轻度强化（4/23）。 多数病灶在门脉期（25/32）和平衡期显著强（17/23）。 CT表现 ⅠⅡ型:胃壁局限性或弥漫性胃壁增厚病变多沿胃的一侧纵向浸润，累及胃大弯或小弯的大部分，少数可以环周生长，胃腔可以扩张，胃壁自然的弧度消失，胃壁变直，变换体位或补充对比剂，胃壁厚度可以轻度变化。 CT表现 Ⅲ型，局限性胃壁不规则增厚，胃腔缩窄，变形。 CT表现 Ⅳ型： 弥漫胃壁增厚合并胃腔缩窄型即革袋胃，CT多表现为弥漫性胃全周或胃大部分胃壁明显增厚，胃腔缩窄，变形，难以贮留对比剂。 CT与胃镜对照： 32个病例，CT检出31个病灶（96.9%，31/32）， 29个病例得到正确诊断（93.6%，29/31）, 胃镜首次检出25个病灶（78.13%,25/31) 讨 论  一 浸润型胃癌的病理特点： 癌病变沿粘膜下浸润生长，早期缺乏粘膜改变。 中晚期阶段，胃壁多全层浸润合并大量纤维组织增生，胃壁高度肥厚，僵硬。 二 临床特点 ：?女性居多，46.9%（15/32)， ?年轻女性较多，25% (8/32)， ?以消瘦，腹水就诊居多，25%（8/32）， ?全胃累及者多，46.9%（15/32）。 三 CT表现特点： ?胃壁不规则局限性或弥漫性增厚，胃腔  变形和缩窄  ?对比剂通过快，呈“倾倒现象”  ?门脉期渐进性和平衡期的持续性强化  ?网膜侵犯和腹腔种植发生率高 CT的优势： 易发现-浸润型胃癌多发生在胃体或累及胃体； 信息多-CT不但能显示胃壁本身的改变，而且能显示肿瘤向周围侵犯，局部或远处转移； 范围准-CT与胃镜相比显示肿瘤真正的范围较胃镜确切。 五 鉴别诊断  弥漫型胃淋巴瘤 转移性胃癌 胃黏膜巨肥厚症 胃淋巴瘤 胃淋巴瘤 胃黏膜巨肥厚症