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第二十一章 第一节气管、支气管异物病人的护理 湖北文理学院护理系 皮肤整形科 吴慧杰电话 QQ：105686165 掌握 气管、支气管异物原因 护理诊断、护理措施 健康指导、海姆立克手法 熟悉 护理评估 治疗要点 了解 典型症状 梗塞类型 学习目标 常点头回答:嗯!嗯! 喂！您是不是梗住了? 2010年8月23日，年仅3岁的小华(化名)被一颗小小的桂圆夺命。前晚，这个小家伙吃桂圆时突然被噎住，家人一时惊慌，手忙脚乱一番后，送医院抢救。但悲剧仍然发生，孩子终因桂圆堵塞气管时间过长，在途中窒息夭折。 案例一 2011年4月，南京一两岁男孩，在医院门诊静脉输液时边输液边吃果冻，突然发生窒息，当时面色青紫，四肢挣扎，值班护士立即头朝下抱起孩子，压腹，拍背数秒钟后，一大块果冻从孩子嘴里喷了出来，孩子得救了。 案例二 一边吃喝一面高声谈笑，常发生成年人 婴幼儿牙齿发育与咀嚼功能不完善 全麻、昏迷的人及酒醉病人吞咽功能不全 老人的活动假牙脫落，掉入呼吸道 婴儿开始学抓东西往嘴里塞，误入气管 患者脸部受伤，血块堵住上呼吸道 一、气管、支气管异物的原因（掌握） 植物类异物 动物类异物 化学类异物 金属类异物 气管解剖图 二、护理评估 病史 异物吸入史是诊断的重要依据 症状体征 异物进入期：剧烈呛咳及憋气，甚至窒息 安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 刺激或炎症期：咳喘，痰多 并发症期：发热、咳嗽、咳浓痰、呼吸困难；肺不张、肺气肿；胸痛、咯血及脓胸 异物停留在气管和支气管内的表现 气管异物：异物进入气管，刺激黏膜引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛出现憋气、面色青紫等 支气管异物：异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状，若为双侧可出现呼吸困难 气道梗塞及类型 气道梗塞 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞 气道不完全梗塞 气道完全梗塞 气道不完全梗塞病人表现特征 “v”形手势 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力 呼吸困难，张口吸气时，可以 听到异物冲击性的高啼声 面色青紫、发绀 气道完全梗塞病人表现特征 “v”形手势 面色灰暗、青紫 不能说话、不能咳嗽 呼吸停止、昏迷到地 肢体抽搐 辅助检查 X线检查 金属等不透光异物可一目了然 可透光异物可出现间接征象：纵膈摆动；肺气肿；肺不张；肺部感染 CT检查 支气管镜检查 支气管镜下显示异物 CT显示异物 胸片显示异物 三、治疗要点 取出异物是唯一的方法 经直接喉镜异物取出术 经支气管镜异物取出术 纤维支气管异物取出术 开胸异物取出术 及时诊断，尽早取出 治疗并发症 手术室经支气管镜异物取出术 四、护理诊断（掌握） 有窒息的危险 恐惧 潜在并发症 知识缺乏 五、护理目标 呼吸平稳、异物取出，无窒息发生 情绪稳定，配合治疗 无并发症发生或减少并发症的损伤 了解预防气管、支气管异物的知识 六、护理措施（掌握） 术前护理 心理护理 保持呼吸道通畅 病情许可，及时做好术前准备 术后护理 吸氧、严密观察呼吸情况 术后当天卧床休息 遵医嘱使用抗生素、激素 全麻术后6小时后可进流质或半流质饮食 七、护理评价 异物取出，呼吸困难解除 恐惧感减轻或消除，情绪稳定 术后顺利康复，无并发症发生 了解气管支气管异物的相关知识 八、健康指导 避免给3岁以下儿童吃坚果类、粘稠性高的食物 进食时不要嬉笑、打闹 教育儿童不要口含物玩耍 加强对昏迷及全麻患者的护理 选用安全玩具，避免婴儿误食玩具的零件，如眼睛、鼻、嘴等 气管异物——急！急！急！ 怎么办？？ 如何抢救？？ 推 荐 禁 忌 不要使劲拍孩子的后背，这样可能把异物震到气道更深处　 不要把手伸进孩子的嘴里，尤其不能伸进咽喉部位，这样可能把异物推到更深部位 Heimlich maneuver 海姆立克手法 婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时 不要惊慌或立即抱送医院 高声呼救,同时开始急救 支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4~6次 婴儿气道梗阻的急救 再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次 反复进行拍背及压胸直至异物咯出，取出口腔内异物 婴儿气道梗阻的急救 异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR 婴儿气道梗阻的急救 海姆立克手法 Heimlich maneuver 1974年由美国哈姆立克医师发明