4.开展病种质量管理提高医疗服务水平(2010.08.13山东)PPT.ppt

举例：缺血性卒中/脑梗死 （一）卒中接诊流程。 1.按照卒中接诊流程； 2.神经功能缺损NIHSS评估； 3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。 （二）房颤患者的抗凝治疗。 (I类A级) （三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。 (脑卒中三小时内,I类A级) (三小时后为I类B级) （四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。 （五）评价血脂水平。 （六）评价吞咽困难。 （七）预防深静脉血栓（DVT）。 （八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （九）为患者提供：卒中的健康教育。 （十）住院24小时内接受血管功能评价。 （十一）平均住院日/住院费用。 各国专业组织关于CAP指南 ATS/IDSA（美国）: CAP guidelines 2007 Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Thoracic Society (ATS) Primarily for use by emergency medicine physicians, hospitalists, and primary care practitioners ERS/ESCMID（欧洲）: LRTI guidelines 2005 JRS（日本）: CAP guidelines 2005 中国：呼吸病分会CAP指南 2006 美国2009年ACC/AHA《ST段抬高心肌梗死指南》和ACC/AHA/SCAI《经皮冠脉介入指南》的10个要点： 1. 对接受直接冠状动脉介入治疗(PCI)患者，术中考虑使用阿昔单抗(abciximab)或替罗非班(tirofiban)或依替巴肽(eptifibatide)是合理的； 2. 对接受直接PCI的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，术前(送达心导管室前)使用血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂的益处尚未确定； 3. 对接受直接PCI的STEMI患者，应尽早给予负荷量氯吡格雷(300或600mg)或普拉格雷(prasugrel 60 mg)；使用裸支架(BMS)或药物洗脱支架(DES)治疗的STEMI患者，每日氯吡格雷75mg或普拉格雷10 mg尽可能维持1年，DES治疗患者最好维持15个月；氯吡格雷治疗患者应避免同时使用质子泵抑制剂；先前有脑卒中或短暂性脑缺血发作患者应避免使用普拉格雷； 4. 对直接PCI患者，可考虑使用比伐卢定(bivalirudin)作为适当的替代抗凝剂，对高出血风险患者尤其有价值； 5. 对STEMI患者采用胰岛素为基础的方案获得并维持血糖水平10mmol/(180mg/dl)是合理的，应避免发生低血糖； 6. 对STEMI接受直接PCI治疗患者，应考虑进行血栓抽吸(aspiration thrombectomy)； 7. 对接受直接PCI患者，可考虑使用DES替代BMS，在选择DES前重要的是要综合考虑可能的社会、经济和长期给予噻吩并吡啶治疗的医疗问题； 8. 对慢性肾脏疾病未行长期透析患者，进行冠脉造影时应使用等渗对比剂碘克沙醇(Iodixanol)或低分子对比剂，而不使用碘克沙酸盐(ioxaglate)或碘海醇(iohexol)； 9. 对特殊冠脉病变PCI，可测定血流储备分数(fractional flow reserve， FFR)指导进行PCI的必要性，在存在心绞痛症状患者，FFR是一项实用的测定中等冠脉狭窄(30%~70%)血流动力学的无创性功能实验；对有心绞痛且无创性功能实验阳性患者不推荐常规测定FFR； 10. 对解剖适合或冠状动脉旁路移植术(CABG)高危患者，可考虑对左主干进行以支架为基础的PCI治疗替代CABG，对接受左主干植入支架治疗患者不再推荐常规监测性冠脉造影。 中国医院协会 开展的单病种质量调研 单病种质量包络分析 单病种数据包络分析前面提到不同的病种平均住院日相差较大，故采用2000－2007年各医院8种疾病的加权平均住院日统计分析。可看出八各病种的平均住院日都在下降。但由于地区差异、管理方式、技术条件等不同。经单病种数据包络分析各医院结果不同。 以每年各医院的对应疾病的存活率（1-死亡人数/病人数）作为输出，以病人平均费用（住院费+药费）以及平均住院日为输入。详细的分析结果如下。 剖宫产 急性脑出血 急性心梗 子宫肌瘤 急性单纯性阑尾炎 甲状腺瘤 胃大部分切除 急性肺炎 十六家医院八个单病种分析 绝大多数医院（ADEFGHIJKLMP）的平均住院日呈显著下降趋势。 2000－2007年各医院8种疾病的加权平均住院日统计分析 各医院急性脑出血综合分