肩关节痛的诊断与治疗.pptVIP

肩关节的活动与检查 一：主动运动 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、冈上肌、斜方肌和前锯肌、 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。 4.前屈：正常可达90，水平位前屈135，前屈肌为三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二头肌。 5.后伸：正常可达60，水平位40~50，后伸肌为背阔肌、大圆肌、三角肌后部和肱二头肌长头。 6.内旋：正常可达45~70，内旋肌为肩胛下肌、大圆肌、三角肌（前部纤维）、胸大肌和背阔肌、 7。外旋：正常可达45~60，外旋肌为冈下肌、小圆肌和三角肌（后部纤维）。 肩关节的活动与检查 （二）被动运动 疼痛弧：肩外展60~120. 肩部主动运动障碍的原因有很多，常见三类 （1）肌无力 （2）软组织挛缩（关节囊、韧带或肌肉）， （3） 骨性因素 （关节骨性融合或骨赘） 仅主动运动运动受限，而被动运动正常，多为肌无力所致。而主、被动运动均有障碍，则着重考虑其他两个因素 特殊检查 （一）杜加斯征 （搭肩试验或肩内收实验-----肩关节脱位） （二）叶格森征（肱二头肌紧张实验，屈肘90，外展使上臂旋外，检查者给以阻力，阳性见于二头肌长头腱炎或滑脱） （三）汉密尔顿征（直尺实验，见于肩关节脱位） （四）道巴恩征（患肢上臂贴胸壁侧面，肩峰下缘有触痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，触痛消失，为阳性。见于肩峰下滑囊炎） （五）落臂试验（见于肩袖损伤或冈上肌腱炎） （六）梳头实验（肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患） (七）疼痛弧实验（冈上肌腱炎，肩关节外展60~120产生疼痛为阳性。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节主动外展150~180） 特殊检查 （八）冈上肌腱断裂试验（外展30~60可看到三角肌用力收缩，不能继续，越用力肩越高耸。被动外展超过60又可主动外展，为阳性。见于冈上肌肌腱断裂或撕裂） (九）反弓抗阻试验（上举过头做投掷动作。见于肩峰下滑囊炎） （十）肩三角检查（骨性关系改变） （十一）撞击试验（冈上肌肌腱炎） （十二）摸背实验（肱二头肌长头腱腱鞘炎，肩关节后伸、内旋活动明显受限） （十三）惧痛实验（患肢外展外旋位，做投掷姿势。多由于前盂唇损伤，关节囊松弛，肱骨头后外侧创伤性缺损，盂缘骨折及盂面倾斜度改变引起） （十四）肩胛胸壁关节检查（手指不能插入。见于肩胛骨与胸壁之间隙有粘连性病变） 肩部常用软组织检查 一：三角肌 二：冈上肌 三：冈下肌 四：小圆肌 五：大圆肌 六：肩胛下肌 七：肱二头肌 三角肌 1：起止点 自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。 2：功能 收缩时可使肱骨外展70,。前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外。前部和后部肌束的最下部使肱骨内收。 3：神经支配 C4~6 4检查 （1）前束检查 肘部轻度屈曲，防肩关节外旋及肱二头肌的代偿，令其屈曲肩关节达90不伴旋转或水平位运动，检查者可在肘关节近端给与适当阻力。 （2）中束检查：肘稍屈，肩关节外展90，检查者在肘关节近端给与适当阻力。 （3）后束检查 俯卧肩关节外展90，前臂垂直岩床沿垂下（消除肱三头肌长头的代偿运动），令其于水平位外展肩关节，检查者一手固定肩胛骨，另一首在肘部给予适当阻力。 肩关节上方肌-三角肌 三角肌 肩关节上方肌-三角肌及牵扯痛区 冈上肌 1：起止点 自冈上窝骨面的内侧2/3及冈上筋膜，止于肱骨大结节最上小骨面 2：功能 收缩时使肱骨外展，牵拉肩关节囊，并使巩固轻微外旋。轻症时仅牵扯痛，重时可有可忍受的运动痛和休息痛，影响梳头、刷牙、刮胡子，背阔肌是其拮抗肌。 3：神经支配 C4~6 4:牵扯痛区集中在中三角肌和肱骨外上髁的位置，肌腱病变牵扯痛在局部和三角肌中部，病人感到肩关节深部痛， 注意；单发病较少，常与上斜方肌共发。 （一）肩袖肌—冈上肌及牵扯痛区 肌连接 内侧 肩胛骨冈上窝。 外侧 肱骨大结节 功能 上臂外展 拮抗肌（胸大肌，背阔肌，肱三头肌长头） 协同肌（三角肌中部，肱二头肌长头） 冈下肌 1：起止点 自冈下窝的内侧半及冈下筋膜，止于肱骨结节中部的小骨面和关节囊 2：走向 肌纤维向外逐渐集中，经肩关节囊的后面 3：功能