肺炎之护理.PDFVIP

肺炎之護理 ■呂孟真　行政院衛生署胸腔病院護理科門診護理師 壹 、前言 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病 ，也是人類死亡的主要原因 ，由於近代醫學的進 步 ，許多病人得以抗生素及輔助治療而治癒 ，但是由於肺炎的致病原因相當複雜 ，在嬰幼 兒 、老年人 、以及免疫功能受損之病人 ，肺炎死亡率仍然很高 ，直至目前仍是許多國家每 年十大死亡原因之一 。 貳 、文獻查證 一 、定義 肺炎即是肺部發炎之意 ，發炎性滲出液充滿肺泡內，輕度或良性肺炎 ，原來用於流行 性感冒併發的輕度肺炎 ，後來多用於原發性非典型肺炎 ，現在較常用於非感染性肺炎 ，例 如放射線性肺炎 、過敏性肺炎 、肺泡炎 ，肺間質及末梢氣腔之發炎及纖維化 。常見於歲 以上病人及慢性病末期病人 。 二 、誘因 1. 年齡超過歲 。 2. 插氣管內管或有氣切的病人 。 3. 昏迷或意識不清者 。 . 抽菸 、酒精中毒或濫用藥物者 。 . 慢性阻塞疾病 、上呼吸道感染者 。 . 有神經肌肉病變 。 . 免疫系統受抑制者 ：放射線療法、化學治療、類固醇療 法(易罹患伺機性感染的肺炎) 。 . 系統性疾病 ：如糖尿病 、肝硬化 、腎衰竭 、營養不良 、癌症 。 9. 虛弱 、使用鎮靜劑者 。 10. 營養不良 。 三 、肺炎型態 2 防癆雜誌2013年秋季號 2013年 秋季號 　依病原體特性 ： 1. 細菌性肺炎 ：為最常見肺炎 ，其次是病毒性肺炎 ，革蘭氏陽性菌所引起的肺炎 ， 最常見的是球菌性肺炎 ；細菌性肺炎多為肺泡內化膿性滲出物 ，易使肺實質化 ， 而造成肺葉性或支氣管性肺炎 。 2. 非細菌性肺炎 ： (1) 病毒性肺炎 ：約占所有肺炎的0% ，主要由飛沫感染 ，通常可自癒 ，若處理不 當 ，亦可能有續發細菌性肺炎 ，特別是當感染發生在高危險群時 ，如老人 、營 養不良者等 。 (2) 黴菌或原蟲性肺炎 ：此肺炎在免疫系統功能不良的病人身上較常見 ，例如罹患 愛滋病的病人 ，容易罹患伺機性肺蟲肺炎(Pneumocystis j iroveci pneumonia, PJP) ，這也是協助診斷病人有無愛滋病的表徵 。 (3) 吸入性肺炎 ：易發生於意識不清 、昏迷或吞嚥不良的病人 。依照吸入物不同， 吸入的物質在-2小時內會產生化學性傷害 ，引發肺炎 ，最常發生於右肺 。 () 墜積性肺炎 ：容易發生在長期臥床又固定不動的病人身上 。 　依解剖學特性 ： 1. 肺葉大葉性肺炎(Lobar pneumonia) ：指整個肺葉實質化 ，滲出液主要在肺泡內， 肺炎球菌及克雷氏桿菌是常見致病菌 ，而黴菌及結核菌可造成壞死及形成空洞 。 2. 支氣管性肺炎(bronchopneumonia) ：也稱小葉性肺炎 ，通常是因慢性支氣管炎或 分泌物過多 ，且無法清除而誘發 ，多半是由葡萄球菌引起 。 3. 間質性肺炎(interstitial pneumonia) ：在肺泡間出現滲出液及水腫 ，為非典型肺炎 。 　依感染來源 ： 1. 社區獲得性(community-acquired)肺炎 ： (1) 在社區性的公共環境感染的肺炎即稱為社區性肺炎 。 (2) 嬰兒 、扺抗力差的老人最容易發生 ，而成人常易因流性感冒的病毒感染 ，導致 住院 ；此類肺炎常發生在秋冬交換之際。 2. 院內獲得性(hospital-acquired)肺炎 ： (1) 指在入院小時後所發生的肺炎 ，常出現於