4后心病PPT.ppt

原发性心肌病 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）占原发性心肌病的70%； 肥厚型（hypertropic cardiomyopathy，HCM）占20%； 限制型（restrictive cardiomyopathy，RCM）最少见 扩张性心肌病的病理改变 病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主，同时伴有不同程度的心肌肥厚。 心室收缩功能降低，舒张期血量增多，压力升高，使心脏负担加重而逐渐扩大。 临床表现 临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、及心力衰竭的征象。听诊一般无病理性杂音，心电图示左室或双室肥厚，有传导阻滞，心律失常等。 影像学表现-- X线表现 心脏增大呈主动脉型或普大型，多呈中至高度增大，一般以左心室显著，其次有右心室增大或双室增大， 搏动普遍减弱。 肺纹理正常或肺淤血，左心衰时有静脉高压表现，肺血再分配与间质性水肿等。 肥厚性心肌病病理改变 病理特点是心肌肥厚。左室肥厚为主，左室容量减少。 病变主要累及室间隔肌部和乳头肌。室间隔肥厚以突向左室者明显，左室流出道狭窄。也可室间隔及左心室壁广泛地增厚。 显微镜下见心肌细胞异常肥大、变形，并有造型纤维化。 临床表现 以青少年居多，一般性症状 左室流出道严重狭窄可致猝死 胸骨左缘可有收缩期杂音 心电图示左心室或双心室肥厚 X线表现 多数心脏不大或轻度增大，左心缘较圆隆 肺血改变一般不明显 心脏搏动正常或增强 CT增强扫描可测定心肌壁的厚度、室间隔和游离壁的比例，并可显示粗大的乳头肌。 MRI能充分显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围和程度，还可见心室壁的异常信号。 （3）限制性心肌病 X线及CT价值有限。 MRI见心室壁增厚，以心内膜增厚为主，右心室受累多见。心内膜面凹凸不平并可见极低信号（钙化），腔静脉显著扩张。右心室流出道缩短、变形。 诊断与鉴别诊断 心肌病诊断较难，无典型临床特征及X线表现。诊断必须结合临床和心电图以及超声心动图等方面进行全面分析，排除其他疾病的可能，才可成立诊断。 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病 概念 心肌病理改变 冠状动脉病理改变 病理 内膜下有脂质沉着→轻微突起黄色斑→内膜结缔组织细胞增生→肿胀和纤维化→管壁增厚→突向腔内粥样斑块→狭窄和阻塞 冠状动脉病理改变 狭窄程度分级 I：(25%以下) II：(26-50%) III：(51-75%) IV：(76%以上) 2级以下狭窄或有侧枝循环补偿时，临床无症状 3级以上狭窄或侧枝循环不好时，可引起程度不等的心肌损害，产生相应的病理解剖和病理生理变化 轻度时无时明显改变或灶性心肌萎缩及轻度的纤维增生 严重时广泛性间质性纤维化和散在的小灶性心肌坏死 完全梗阻和侧支循环不足时急性心肌梗死（心内膜下或贯通性） 慢性期：纤维化→陈旧性心肌梗死 　　　　　心壁变薄、心腔内压冲击室壁→室壁瘤 严重梗死引起乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁破裂 心肌病理改变 临床特点 临床上主要有：隐性冠心病（无症状）；心绞痛（发作性胸痛）；心肌梗死（突发性胸痛、低热、心律失常、休克、心衰等） 临床诊断主要依靠：症状、体征、心电图、和生物酶学检查 放射性核素检查可以显示梗塞的部位和范围。 外形正常 (心绞痛和隐性冠心病) 心脏增大：主动脉型或普大型，以左心室增大为主，可们有左心房与右心室　增大。伴左心缘搏动减弱、不规则或反向（透视） 心肌梗死后综合征：梗死后数日或数月内出现胸膜炎、心包炎、和肺炎征象 冠状动脉钙化：线状影、环状钙化影 室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动减弱、消失或相反 室间隔穿孔：双室增大为主，伴肺充血和肺淤血 乳状肌键断裂或心衰：左心房进行性增大，伴肺淤血及肺水肿 X线表现 ①“主动脉型”。②主动脉增宽。③左心室肥厚扩大，左房也增大 冠心病 冠心病 ①“主动脉型”。②主动脉增宽。③左心室肥厚扩大 * * 后天性心脏病 风湿性心脏病 风湿性心脏病（rheumatir heart disease）分为急性风湿性心脏炎与慢性风湿性心脏病二个阶段。 慢性风湿性心脏病（瓣膜病）：在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。 以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全。主动脉瓣次之，肺动脉瓣受累最少见。 血流动力学改变 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，致左心房增大，并使肺静脉和肺毛细血管高压引起的肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成慢性肺淤血。这时肺动脉平均压必须上升，以保持正常的肺动、静脉压差，建立有