心病证心悸课件.pptVIP

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 心　悸 大家对本病的认识 一个病例 一.概述1、病名 心悸是指 气血阴阳亏虚，或 痰饮瘀血阻滞，致 心失所养， 心脉不畅， 心神不宁，引起 心中急剧跳动， 惊慌不安， 不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有 气短、 胸闷，甚至 眩晕、 喘促、 晕厥； 脉象或数，或迟，或节律不齐。 心悸包括惊悸和怔仲。 《内经》虽无心悸或惊悸、怔仲之病名，但已有类似记载，如“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症候的描述； 并认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等； 同时对心悸脉象的变化也有深刻认识， 《素问·三部九候论》曰：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐表现， 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。 汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 隋代《诸病源候论》提出“风邪搏于心”可致惊悸。金元·刘河间提出水衰火旺可以引起心悸。 宋代《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名，认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”，治宜“宁其心以壮其胆气”，选用温胆汤、远志丸作为治疗方剂；认为怔忡因心血不足所致，亦有因感受外邪及饮邪停聚而致者，治疗“当随其证，施以治法”。 元代《丹溪心法●惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论。 明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》认为惊悸怔忡尚与肝胆有关，并对惊悸与怔忡加以鉴别。 《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“养气养精，滋培根本，“节欲节劳，切戒酒色……不可误认为痰火而妄施清利。” 叶天士对惊悸的认识更臻完善，认为病因病机主要有内伤七情，操持劳损，痰饮或水湿上阻，清阳失旷，以及暑热时邪，内传心神等。 清代《医林改错》则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。 相关疾病: 西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。 二.病象： 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。 三.病位 　主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。 四.病类 分虚实二类。 虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致； 实者多痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉。 气血运行不畅而引起。虚实可以夹杂或转化。 五.病性 本虚标实。 本虚：气血不足，阴阳亏损。 标实:气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 六.病程 新证者多为实邪，病程较短；旧病复发者，多为虚实夹杂，病程较长。 七.病因病机 关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。 1．体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。气虚及阳或失治误治，心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸。若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。且肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。此外，肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅，心悸不安。 2．饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸，正如唐容川《血证论·怔忡》所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动不安。” 3．情志所伤 惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，