5-6病因与危险因素研究PPT.ppt

病因与危险因素研究;提纲;一、病因概述;（一）病因概念的发展;1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段 ）;2．朴素唯物主义病因说;3．特异病因学说;3．特异病因学说;3．特异病因学说;3．特异病因学说;4．多病因模型（学说）;1）生态学模型;⑵轮状模型;2）病因网络模型;流行病学病因观(概念);（二）疾病发生的条件; 由于病原物和宿主均处于环境之中，故根据轮状模型可将概括宿主与环境两大方面，病原物则来自宿主和环境（表1）。;二、病因研究程序与方法;（一）收集基础资料;1．病例报告;实例2. 1850年冬德国医生Zenker接诊一个“伤寒”病人，该病例20岁、女性、某旅馆服务员，圣诞节发病，元旦卧床不起，1月20日到医院就诊，一周后死亡。尸体解剖发现肌肉里有许多旋毛虫。作者到死者生前服务的旅馆调查，发现女老板与其几乎同时发病，老板和屠夫后来也发病，而且在12月21日该旅馆屠宰了一头猪，从剩下的猪肉取样，Zenker发现肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。;2．病例系列研究;3．生态学研究; 4．横断面调查;5．探索性病例对照研究;（二）形成病因假设;1．求同法（method of agreement）;2．求异法（method of difference）;3．共变法（method of concomitant variation）;4．类推法（method of analogy）;5．剩余法（method of residues）;（三）检验病因假设;三、病因的推导; 病因推导是确定所观察到的疾病与因素的关联是否为因果关联的过程。当观察到某因素与某病有关联时，不要轻易做出两者之间有因果关联，必须排除以下几种关联后，还需大量流行病学资料和严格的推理，才有可能进行因果关联的推断。 ;（一）因素与疾病关联的形式;1.虚假联系;1848-1854年，英国医生Farr根据统计学数据表明地势高低与霍乱死亡率的低、高有联系，认为“瘴气”是霍乱的病因。Snow根据对霍乱死亡病例名单，以标点地图方式揭示了死亡的分布现象与规律，分析出污染的饮用水为其传染途径，并推论其病原可能为一种活的物质，进而追溯至某水厂为其污染源，经采取关闭措施控制了发病。 有人用病例对照研究方法探讨冠心病与喝咖啡的关系，提示???咖啡可能是冠心病的一个原因，但进一步调查显示，该研究所选的对照不是全部非冠心病病例的一个无偏倚样本，从而导致了喝咖啡与冠心病有关的“假关联”结果，因此，只有确信方法正确，各种可能偏倚均得到有效控制时，才能排除虚假关联的可能性。;2．间接的联系;如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加，于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统计学显著性意义。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗白发不会减少胃癌的发病率。 冠心病与肺癌都与吸烟有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。;3. 统计学关联;4.因果联系;1）单因单果;2）单因多果;3）多因单果;4）多因多果;（5）直接和间接病因;（二）排除虚假联系和间接联系;;1．虚假的联系;(三）应用病因推断标准进行因果联系判定;1．关联的时间顺序;2．关联的强度;3．关联的可重复性 ;4．关联的合理性;5．生物学效应梯度关系;6．关联的一致性;7．特异性;随着人们对病因认识的深入，该标准的意义扩展为当多种因素均与某病有关联，或当一个因素与多种疾病有关联时，若某因素与某病的联系强度最大，则可认为该因素与该病的特异性强。联系的特异性越大，则因果关系的可能性越大。 如在江苏启东HBsAg感染致肝癌的RR为11.7，而HBsAg感染与胃癌、肺癌、食管癌、肠癌、胰腺癌等发病未见显著性关联，表明了HBsAg与肝癌关联的特异性。 如吸烟与肺癌的关系，吸烟除引起肺癌外，还可引起膀胱癌、口腔癌、心肌梗死及胃溃疡等。另外，肺癌也可由其他因素引起，因而两者不存在严格的特异性。但另一方面，在吸烟与各种疾病的关系中，与肺癌的关联强度最大。因此，我们认为两者还是存在一定的特异性。 总之，当关联具有特异性时，即可加强病因推断的说服力，但当不存在特异性时，亦不能因此而排除因果关联的可能。;8．实验证据;9．相似性;（四）综合分析，抽象概括;2．不同类型研究设计的证实病因能力;;3．判断证据;病因推断小结;