5二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价-贾如意PPT.ppt

二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价 ;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）;冠心病家族史;1979年WHO将冠心病分为以下5型： 无症状性心肌缺血 患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波改变等心肌缺血的客观证据。 心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMl）及ST段抬高心肌梗死（STEMl）。;冠心病分型;冠状动脉性心脏病（CHD）发病率逐年升高，严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。 近年来对CHD的诊断、治疗已取得了长足的进展：CAG、冠状动脉IVUS检查为CHD诊断提供了“金标准”，但它们均为有创检查，有些患者主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。 临床上需要一种方便、安全、可靠的无创检查方法，作为CHD诊断、CAG的前筛选。;ECG以其简便、无创、可重复、信息量大等优点，并没有被浩如烟海的新技术所淹没，相反，其在临床心血管诊断中的地位越来越高 ECG作为CHD的基本诊断措施之一，对CHD的诊断、评估冠状动脉病变的严重性、评价疗效、判断预后有重要意义;是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法 静息时心电图 约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常 ;心绞痛发作时心电图 绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV)，发作缓解后恢复 有时出现T波倒置 在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”） T波改变 反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断;冠心病心绞痛心电图检查 ;冠心病心绞痛心电图检查 ;心电图连续监测 ;静息心电图是诊断NSTE-ACS的重要方法 ST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值 症状发作时，一过??ST段改变(常表现2个或以上相邻导联) 症状缓解后，ST段缺血性改变改善；或者发作时倒置T波呈“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病;;NSTE-ACS心电图;NSTE-ACS心电图;类似NSTE-ACS的ST-T波异常还可由其他原因引起。主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、三环类抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起T波明显倒置 反复胸痛的患者，需进行连续多导联心电图监测，才能发现ST-T波变化及无症状性心肌缺血 胸痛明显发作时心电图完全正常，还需考虑非心原性胸痛;常有进行性的改变。对心肌梗死的诊断、定位、定范围、计病情演变和预后都有帮助 ST段抬高性心肌梗死心电图特点： ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。;起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。 数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在。;在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。 数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。 T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。;;男，29岁，广泛前壁MI 4小时;;冠状动脉病变，按其累及范围分为单支病变、二支病变和三支病变，由于左主干病变在CAD治疗及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究 传统上将≥ 2支病变定义为多支病变 三支病变、左主干病变预后较差，其原因是：冠状动脉三支血管和左主干的严重狭窄，易导致大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生 ;四年存活率（%）和冠状动脉病变范围及左室功能之间的关系; ;如能早期预测，在患者未发生心肌梗死或其他心血管危险事件以前，切实有效的干预，无疑对患者的预后是有益的 ECG从某种程度上可反应心梗部位的罪犯血管，传统的方法在急性心梗状态、胸痛发作状态下具有预测冠状动脉多支病变的价值;aVR导联ST段抬高:当症状发作时，Ⅰ、Ⅱ和V4－V6导联ST段的压低，aVR导