6原发性支气管肺癌PPT.ppt

原发性支气管 肺 癌 ;概 述;病 因 ;二、职业致癌因子： 石棉、无机砷化合物、煤烟等。 石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍。是不吸烟也不接触石棉者的92倍。石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。;三、空气污染 1、室内污染：被动吸烟、烹调、燃料燃烧。 2、室外污染：汽车废气、工业废气、公路沥青等。;五、饮食与营养： 维生素A及其衍生物?-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高。;六、其他： 1、结核病、病毒、真菌、感 染。机体免疫功能低下。 2、癌基因的活化及抑癌基因的 失活。 3、内分泌失调。 4、家族遗传。;病 理 和 分 类;二、按组织病理学分类： （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见，易向管腔内生长，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。与吸烟关系密切。癌组织易变性、坏死形成空洞或癌性肺脓肿;2、腺癌： 以周围型肺癌多见，易向管外生长，局部浸润和血行转移较早，易转移至肝、脑、骨及胸膜。;3、大细胞癌： 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚 ，手术切除机会大。 4、其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体 癌等。;（二）小细胞肺癌：（SCLC） 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。;肺 癌 临 床 分 期;临 床 表 现;（二）咯血： 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可大咯血。 （三）喘鸣： 局限性喘鸣，占2% 。由于肿瘤阻塞气管所致。 ;（四）胸闷、气短： 1、肿瘤阻塞支气管。 2、肿瘤转移至肺门淋巴结，肿 大的淋巴结压迫气管，或隆 突。;3、大量胸腔积液，压迫肺组织。 4、大量心包积液。 5、膈麻痹，上腔静脉阻塞，广泛肺部受累时。;（五）体重下降： 食欲减退、晚期表现消瘦??恶病质。;（六）发热： 1、肿瘤组织坏死引起。 2、多数为继发性肺炎所致。;二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 （一）胸痛： 胸膜、胸壁受侵犯时，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨受侵犯时与咳嗽呼吸无关。;（二）呼吸困难： 肿瘤压迫大气道时。 （三）吞咽困难： 肿瘤侵犯或压迫食道。;（四）声音嘶哑： 喉返神经受压迫或侵犯时（左侧多见）。 （五）上腔静脉阻塞综合征： 头面部、颈部和上肢水肿，胸前部瘀血和静脉曲张。;（六）Horner综合征： 位于肺尖部的肺癌，称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后，可引起：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。;三、肺外转移引起的症状和体征： 1、脑转移： 头痛、呕吐、眩晕、复视、肢体无力、偏瘫等。严重时出现高颅压的症状。;2、骨转移： 肋骨、脊椎等转移部出现局部疼痛及压痛。 3、肝转移：厌食、肝区疼痛、黄疸、腹水。 4、淋巴结转移： 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。;四、癌作用于其他系统引起的肺外表现：（伴癌综合征） 1、肥大性肺性骨关节病：杵状指（趾）和肥大性骨关节病。多见于鳞癌。 2、男性乳房发育：促性腺激素分泌。;3、柯兴氏综合征：促肾上腺皮质激素分泌。 4、稀释性低钠血症：抗利尿激素分泌。 5、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌。 6、高钙血症：多见于鳞癌。;影像学及其他检查;;;;（二）周围型肺癌： 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡。 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。;（二）周围型肺癌： 癌性空洞：厚壁、偏心、内壁不规则。 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现。 侵犯肋骨可引起骨质破坏。 ;;;（三）细支气管一肺泡细胞癌： 1、结节型：与周围型肺癌相似。 2、弥漫型：两肺