中药治疗感染.pptVIP

辨证治疗经验： 症状：乳房结块，无红肿热痛或有压痛，舌质淡，苔薄白或腻，脉滑或涩。此期辨证为痰瘀互结。 治法：活血化瘀，化痰散结 方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 方解：柴胡，郁金，丹参，莪术，益母草，当归行气活血化瘀；浙贝母，瓜蒌皮，山慈菇，生牡蛎化痰软坚散结；茯苓健脾渗湿。 一、肿块期 （2）亚急性期：痰瘀互结型 外治经验： 中药外敷: 两样膏（院内制剂：铁箍膏与止痛膏1：1搅拌混合）外敷，每日1换。有消肿拔毒、止痛散结之效。 本阶段中医药内外合治，可使肿块消散而愈。 一、肿块期 （2）亚急性期：痰瘀互结型 辨证治疗经验： 症状：乳房肿块软化，形成脓肿，按之应指，皮肤红肿灼热，疼痛剧烈，破溃后流出的脓液中常夹杂粉刺样或脂质样物质，或伴发热，溲赤便秘，口干口苦，胁痛。舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦数有力。此期辨证为肝经湿热。 治法：清肝透脓，利湿散结 方药：透脓散合龙胆泻肝汤加减 方解：穿山甲、皂角刺溃坚散结、消痈透脓；柴胡、郁金、青皮、王不留行、丝瓜络疏肝理气，行气散结；蒲公英、漏芦清热解毒消痈；龙胆草泻肝胆实火，并清利湿热，车前草清热利湿，使湿热从水道排除。桔梗引药上行。 二、脓肿期 外治经验： 引流术后换药： 在已形成脓肿切开引流的基础上扩创引流、搔刮脓腔、以脱管散（院内制剂）纱条放置至脓腔基底部以提脓拔毒引流，提脓去腐。 脓腔收口： 脓腔内无脓腐后即予收口。腔内可放置生肌玉红膏(院内制剂)纱条，用棉垫或蝶形纱块从上向下逐步加压绷缚，使新生肉芽组织从基底部生长，引流口暂保持开放。待脓腔明显缩小后，方予蝶形胶布牵拉引流口收口。换药时间为每3天1次。 本阶段中医外治为主，内治为辅，以达脓腐排出。 二、脓肿期 辨证治疗经验： 症状：溃后久不收口，脓水淋漓，时发时敛，或反复红肿溃破，或反复溃破后形成瘢痕，局部结块僵硬。溃口周围皮肤颜色暗红，或呈湿疹样改变。全身症状不明显或伴有低热。此期辨证为气血两虚、余毒未清。 治法：扶正托毒，益气和营 方药： (1)局部反复红肿热痛，舌质淡红，苔薄黄，脉细或滑数者，选用银花甘草汤加减。 (2)局部疮面肉色不鲜，伴面色无华，神疲乏力，食欲不振，舌质淡红，苔白，脉细缓者，选用托里消毒散合参苓白术散加减。 三、瘘管期 发生于乳房部或乳晕部的脓肿自溃或刺络或切开后久不收口,脓水淋漓,形成瘘管或窦道 外治经验： 提脓药捻引流： 适合窦道形成者。探针探查窦道的深度和方向, 刮匙及棉捻清除管道内的坏死组织，如管壁较厚，可予部分剪除。探针引导下插入提脓药捻蚀管引流。外以土黄连液纱布湿敷溃口。每天换药1-2次。待顽腐尽去后, 配合垫棉压迫和绑缚法，促使创面愈合。 三、瘘管期 发生于乳房部或乳晕部的脓肿自溃或刺络或切开后久不收口,脓水淋漓,形成瘘管或窦道 外治经验： 中药外敷： (1) 合并局部红肿热痛，三黄膏（院内制剂）外敷，每日1换。有清热消肿止痛之效。 (2) 芒硝单药外敷，每次50克，轮流持续外用 三、瘘管期 发生于乳房部或乳晕部的脓肿自溃或刺络或切开后久不收口,脓水淋漓,形成瘘管或窦道 治疗中的几个关键问题 多发微小脓肿为主要病变，易引流不畅，导致病情反复。 祛腐引流时B超定位下应用银质探针仔细探查脓腔的数目、深度和范围，勿遗漏深部较小的脓腐；除用刮匙刮除各腔道内脓腐外，需再以棉捻捻除残余脓腐，以达彻底祛腐排脓目的；“脓畅脓尽”方可收口。 1、彻底祛腐排脓是防止复发的关键 治疗中的几个关键问题 有脓排脓，小者抽脓，大者火针刺烙或切开引流； 未成脓或脓成未熟者，无红肿，局部肤温不高者用四子散药包热敷，可使“未成者速散，已成者速溃”；红肿热痛者，用三黄膏外敷清热解毒消肿。 2、炎性僵块的处理 治疗中的几个关键问题 提脓药捻在脓液的环境中是无毒的; “只要成脓即可使用提脓药捻，一旦脓液明显减少，即换玉红油纱条连纱条引流”。 3、提脓药捻的运用以及运用时机 治疗中的几个关键问题 尽早收口，缩短病程，减轻患者痛楚； 辨伤口的阴阳。 4、收口的时机 中医治疗难点及现状 中医药在缓解症状的同时，存在对痰瘀互结型及冲任失调型乳腺增生病（纤维腺病期、纤维化期、纤维囊性乳腺增生病）疗效欠佳和易复发的难题。 在周期疗法中因月经关系而不服药，有的病人月经紊乱，周期长，造成病人难以按时服药，治疗不足，疗效受到影响。 中医治疗难点及现状 缺乏乳腺增生病的防治在乳腺癌预防作用方面的研究：乳腺增生病的治疗目标除减轻患者症状、改善生活质量外，重要的目的是为了降低乳腺癌的发病率。因此如何筛选乳腺癌高危人群，开展乳腺非典型增生病等癌前病变干预治疗的研究，降低癌变危险性是目前治疗乳腺增生病需要积极面对的严峻课题。