CN107463778-CN201710635702-医护共诊糖尿病整合管理路径.pdfVIP

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 CN 107463778 A (43)申请公布日 2017.12.12 (21)申请号 201710635702.0 (22)申请日 2017.07.31 (71)申请人 江西上和健康管理有限公司 地址 330000 江西省南昌市东湖区福州路 83号 (72)发明人 李雯霞　 (51)Int.Cl. G06F 19/00(2011.01) 权利要求书2页 说明书6页 附图1页 (54)发明名称 医护共诊糖尿病整合管理路径 (57)摘要 本发明涉及医护共诊糖尿病整合管理路径， 其中：医护共诊的就诊模式建立：就诊采取1+1的 方式进行，即1位内分泌专科医师+1位护理师看 诊，护理师要求接受糖尿病教育者培训，并取得 营养师资格，同时建议患者家属或朋友陪同患者 就诊；医师对患者进行详细的糖尿病并发症及合 并症筛查后，由护理师进行营养及运动评估及发 现问题，在患者的参与下制定管理目标及可执行 的营养、运动方案，医师配合营养、运动方案制定 药物、监测及随访方案。本发明具有提高患者依 从度、管理效果，血糖控制平稳，控制达标率；通 过强化患者日常自我管理，减少或延缓急、慢性 A 并发症的发生，患者个人医疗费用支出减少；推 8 动糖尿病自我管理意识提高和知识的普及等优 7 7 3 点。 6 4 7 0 1 N C CN 107463778 A 权　利　要　求　书 1/2 页 1.医护共诊糖尿病整合管理路径，包括糖尿病并发症及合并症筛查，其特征在于： 医护共诊的就诊模式建立： 就诊采取1+1的方式进行，即1位内分泌专科医师+1位护理师看诊，护理师要求接受糖 尿病教育者培训，并取得营养师资格，同时建议患者家属或朋友陪同患者就诊； 医师对患者进行详细的糖尿病并发症及合并症筛查后，由护理师进行营养及运动评估 及发现问题，在患者的参与下制定管理目标及可执行的营养、运动方案，医师配合营养、运 动方案制定药物、监测及随访方案。 2.根据权利要求1所述的医护共诊糖尿病整合管理路径，还包括指导、学习及体验、远 程管理，其特征在于： 整合式管理路径建立： A、指导：患者在家属或朋友的支持及陪伴下接受营养师、运动管理师、糖尿病教育者对 管理方案的具体执行指导，根据患者的习惯及实际困难，寻找解决途径，每次解决1-2个关 键问题，逐步达到改善； B、学习及体验：糖尿病教育者根据对患者进行的评估，制定相应的教育方案，采取PPT、 沙龙讨论、看图说话、访谈工具等进行糖尿病知识与技能的传授；在营养师、运动管理师的 指导下，与家人一起进行营养及运动体验，进一步评估在家的实际用餐状态，并学习合理饮 食的具体操作方法，如烹饪方法、分餐方法等；根据目标心率实际感知运动强度的感受，学 会合理的运动方式； D、远程管理：与互联网线上结合，对患者在家中进行提醒、监督、答疑等管理，予以患者 鼓励与支持，及时解决患者的疑惑，帮助患者树立信心及坚持的决心； E、复诊管理：根据患者病情及对知识技能掌握执行程度，进行定期反馈随访，及线下的 面对面复诊管理。 3.根据权利要求1所述的医护共诊糖尿病整合管理路径，还包括医护共诊，其特征在 于： 全套诊疗包括诊疗： 诊疗完毕后团队需集中讨论患者病情及管理方案，为下一步实施制定计划，并在下一 次复诊时检验方案执行情况，从而进行方案调整； 此管理路径将糖尿病管理的五驾马车充分整合、知识与技能充分整合、线上与线下整 合，能对患者进行规范化医护共诊。 4.根据权利要求1所述的医护共