03第三节食道疾病-201012研究生.pptVIP

林祥涛 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所 食道疾病影像学Imaging diagnosis of esophageal diseases 食管憩室Diveritculum of esophagus 食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室－－牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 内压性憩室，除具有粘膜层 和粘膜下层外，缺乏肌层 临床表现? ?大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。 大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。 偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。 影像学表现?食管钡餐造影?? 食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。 食道痉挛 概述 食道痉挛分为弥漫性和局限性。 弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄。 病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。 概述 男女任何年龄段均可发生，出现间断性吞咽困难。 临床上如果排出了心绞痛，应进行食道pH监测及测压检查以发现胃－食道反流或异常运动。 如果食道收缩导致疼痛，原则上应该用测压检查来证实。 内镜观察下典型的弥漫性食道痉挛表现为螺旋状痉挛。 服用胆碱抑制剂（如腾西隆）或用充气的气囊牵引食道可以诱发该病。 X线造影表现 食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。 钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴留食物残渣与钡剂相混相间所致。 鉴别诊断 与食道癌鉴别： 充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺损固定不变的重要征象； 食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变； 临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。 鉴别诊断 与第三蠕动波鉴别： 第三蠕动波为食道功能紊乱的一种，常见于老年人，也可为贲门失迟缓的继发表现。 X线表现为食道中下段出现的不规则、紧密排列的收缩环，分布不对称。此收缩环可以一个接着一个出现，几秒钟后该现象消失，食道恢复常态。吞钡透视下可见食道边缘不规则，呈起伏状，凹入深度不等，突起也不对称，可以是圆钝或尖锐的。 第三蠕动波出现时间短，边缘不整程度较弥漫性食道痉挛轻。 系统性硬皮病食管硬化 系统性硬皮病食管硬化是消化道少见病，食管是硬皮病累及消化道最常见的部位。 食管蠕动障碍出现较早．可由不协调、间歇、无力、自发或反复的收缩，进一步发展成完全的运动功能麻痹伴有下食管括约肌作用的消失。 此外，常见食管下段平滑肌萎缩和纤维化 食管硬化呈固定性狭窄． 临床典型表现为吞咽困难、烧心和出血。咽下固体食物后常感食物在胸骨后或剑突附近停滞，平躺时更明显。发生返流性食管炎引起烧灼感，随着病程的延长．可引起溃疡。少数并发裂孔疝。 食管炎症 食管炎是食管常见病之一,可由化学、物理、生物等因素引起,临床分为消化性、创伤性、腐蚀性、感染性等类型。 返流性食管炎reflux esophagitis是指因食管胃连接部防反流功能障碍而引起的胃或肠内容物反流入食管而导致的食管炎症，以酸性反流物所致消化性食管炎和碱性反流物所致的术后反流性食管炎多见 。 急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。 腐蚀性食管炎corrosive esophagitis是由于吞服强酸、强碱及农药而引起的食管灼伤。某些有机盐、砒霜和汞、有机药物、树脂、家用漂白粉和消毒剂等也可引起腐蚀性食管炎。 诊断要点： ①造影显示病变段多位于中下段,表现为粘膜增粗而无中断破坏;②可伴有网织交错的线样龛影或食管壁的多发小龛影,③或食管狭窄范围较长,有一定扩张度且呈渐过度状态;④或见到胃内容物返流或膈上疝囊等情况,均应考虑食管炎的X线诊断。 鉴别诊断：食管炎在多数情况下,X线可以明确诊断,但当反复发作,使