09糖尿病诊断分型-王庆淑 ppt课件.ppt

* 结果判断 将印迹膜上起始线与标准带起始线对齐，观察阳性显色区带与 对应的标准带位置即可判断显色区带是何种自身抗体。  糖尿病抗体免疫印迹检测之结果判断 相关抗体 相应条带 ICA（IA-2A）—120KD 胰岛细胞抗体 ICA—64KD ICA—40KD 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA—65KD 胰岛素抗体 IAA—5.8KD 糖尿病自身抗体检测(1) 谷氨酸脱羧酶抗体GAD —Ab是1型糖尿病个体较特异的免疫学指标，具有敏感性高，特异性强的特点。可在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至数十年出现，在1型糖尿病的预测和早期诊断中具有重要临床意义.特别是ＬＡＤＡ． * 糖尿病自身抗体检测(2) 胰岛细胞抗体(ICA)是一种混合抗体，为抗胰岛?细胞所有抗体的总称。 ICA阳性预示?细胞的自身免疫损害，存在时间不超过５年． * 糖尿病自身抗体检测(3) 胰岛素自身抗体(IAA)是一组能与胰岛素结合的抗体，它不是糖尿病患者体内的特异性抗体；单独出现不能作为１型糖尿病的诊断依据． * 糖尿病自身抗体检测(4) 酪氨酸磷羧酶抗体(IA一2Ab) 是:胰岛素B细胞特异性免疫的指标，作为１型糖尿病的诊断依据． * 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 * 胰岛素分泌曲线 胰岛素 分泌 time 正常 静脉注射葡萄糖 1型糖尿病 * 胰岛素 分泌 time 2型糖尿病 正常 静脉注射葡萄糖 胰岛素分泌质和量的改变 * * 1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 * 1型糖尿病—特发性（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 * 2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 * 青少年1型和2型的鉴别要点 * 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3* 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病变情况 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3* 高血压2 截肢的危险增加15倍4,5 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病1 心电图异常2 间歇性跛行1 *与普通人群相比 * 1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病2 18.1% 勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变1 6% 足部振动感受阈异常1 7% 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 * 1型和2型糖尿病的区别 1型 2型 所占比例 5％～10％ 90～95％ 病因 自身免疫 遗传＋环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖 少见