心电图基础与心律失常.pptx

心电图基础与心律失常 心电传导系统与心电图 常见心律失常的识别 认识恶性心律失常 心电传导系统与心电图 房室束 室间束（左、右束支） 窦房结（异位起搏点） 心室除极 心室复极、除极（心室激动总时间，QT间期） 心律失常的命名规则 P波异常称为房性心律失常（房性早搏、房颤、窦速、房速、室上速） QRS异常称为室性心律失常（室性早搏、室速、室颤） P波消失但QRS无增宽称为交界性心律失常（交界性逸搏） 请判断 P异常 异位起搏点 心房问题 房颤、房扑、室上速 心房肥厚 房颤 肺型P波 P-R间期延长 房室传导阻滞 QRS异常 室性心律 室内传导异常 心室结构异常 宽QRS波的本质是电活动在左右心室传导的不同步 电活动不同步 左、右心室收缩不同步 心排量 Q-T间期延长 Q-T间期延长与室性心律失常的发生、冠心病猝死的危险性与正常人群的死亡率均有直接关系。还可以见于心室肥大、各种心肌病变、某些药物影响（奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常(低钾血症)及先天性Q-T间期延长综合征等有关。 R on T R on T ：提早出现的室性早搏的R波落在了前面一个心跳的T波上，这所谓是心脏电活动的不稳定期，也叫做易损期或者易颤期，就是容易发生室颤 高钾血症 1、主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞 2、早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失 低钾血症 1、主要表现为窦性心动过速、期前收缩（早搏） 2、 T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合（双峰T波），S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。  Test 恶性心律失常 引起血流动力学不稳定的心律失常称为恶性心律失常 全面监护下易于发现 冠心病多支病变，CABG术后第1天 快速型 缓慢型 具体类型 持续性室性心动过速 多源性室早 预激伴房颤 室颤 室扑 病态窦房结综合征 高度房室传导阻滞 处理原则 首选电复律（心肺复苏） 药物/临时起搏 警惕以下情况 由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓——心动过速综合征 病窦 多源性室早 重度颅脑损伤，开颅血肿清除术后 方法 恶性心律失常的紧急处理 小结 核心理念：关注心律失常的本质是关注循环状态 对于护理人员，快速识别重于明确诊断 善于结合其他指标（主诉、氧饱和度、呼吸频率、血压……） 注意动态变化