肠_梗_阻(一).ppt

消化道解剖、生理 门静脉系统特点 系统两端均为毛细血管 系统主干及较大属支均为瓣膜存在 门静脉血流与肝固有动脉血流在肝窦内混合；正常时，两者末梢压力处于平衡；若一方压力增高或降低，就会阻碍或增加另一方的血流，如肝动脉血流减少，肝窦血压降低，进入肝窦的门静脉血流增多，门静脉压下降 肝动脉、门静脉除合流于肝窦外，尚有平时不开放的小叶间动、静脉交通；病变使肝窦狭窄或阻塞，此时的肝动脉压力约高出门静脉 8倍肝动脉血液大量经交通支进入门静脉，门静脉压升高 右半结肠血液经右肠系膜静脉汇入门静脉，又经门静脉右支入右肝；肠道感染多发生于右半结肠，故由此发生的肝脓肿多见于右半肝；阑尾感染可沿静脉系统引起门静脉炎、甚至扩散 消化道解剖、生理 门静脉系统侧枝循环 胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉→上腔静脉；门脉高压时，食管、胃底静脉丛破裂出血 肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠下静脉、肛管静脉→髂内静脉→下腔静脉；门静脉高压，可见直肠、肛管静脉曲张、淤血、出血 腹壁间：肝圆韧带内的附脐静脉→脐旁静脉丛→胸腹壁浅深静脉→向上入上腔静脉，下回下腔静脉；脐旁静脉丛和胸腹壁浅静脉可发生“海蛇头”样曲张 Retzius静脉——连接肠系膜上静脉、脾静脉与腰静脉、下位几对肋间静脉、膈静脉——间的小静脉 消化道解剖、生理 肝： 大部位于右季肋部、腹上部，小部延至左季肋部；泌胆汁、代谢解毒 H 沟右前方胆囊窝，右后方下腔静脉窝；左前方肝圆韧带裂左后方静脉韧带裂； H 横线肝门，两竖前方叶、后尾状叶 肝 下 面 观 消化道解剖、生理 肝门： 第一肝门：出入肝门的结构——前方：肝总管或左、由肝管；中间：肝固有动脉及其分支；后面：门静脉主干及左右支；还有神经、淋巴管（淋巴）——上述结构完全被肝十二指肠韧带所包绕，构成 肝蒂 第二肝门：肝内静脉系统汇集成肝静脉，经腔静脉窝出肝入腔静脉，称为第二肝门 Glisson系统:肝固有动脉、门静脉、肝内胆道，在肝实质中分支大体一致，且三个管道共同被一纤维鞘所包绕，称为Glisson系统；以该系统可将肝脏分为叶、分段 肝表面：上面有冠状韧带、左右三角韧带、前镰状韧带 肝脏分叶、分段 Glisson肝脏分区 肝脏血液循环 肝动脉 → 肝门静脉 → 肝叶间动脉 肝叶间静脉 肝血窦 → 中央静脉 肝静脉 → 下腔静脉 → 肝细胞索 （肝板） 中央静脉 胆小管 肝血窦 消化道解剖、生理 胆囊 胆囊三角：肝缘、胆囊管、肝总管围成，内有胆囊动脉，注意变异 体表投影：右侧腹直肌外缘与右肋弓交点 贮存胆汁 消化道解剖、生理 胰腺 位置、形态：横卧于后腹壁，相当于平幽门平面分头、颈、体尾四部，约15cm 胰头由胰十二指肠前后动脉（来自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下前后动脉（来自肠系膜上动脉）供应；颈、体由胰背动脉（多来自脾动脉或腹腔动脉）、胰大动脉（脾动脉）供应；胰尾是脾动脉分支 消化道解剖、生理 胰腺的静脉、淋巴回流 胰的静脉：多于同名静脉走行；胰头的静脉形成两个静脉弓；胰体、尾静脉经数目不定的小静脉汇入脾静脉；胰背的一条静脉，有时沿胆总管左侧上行，并汇入门静脉 胰的淋巴回流：胰尾回流到胰脾淋巴结；胰头体回流到胰十二指肠淋巴结，或向上之肝淋巴结、胃淋巴结，或其它淋巴结；向下则可到胰下缘及肠系膜上淋巴结；胰头癌术中见腹腔淋巴结或肠系膜上淋巴结被侵，则不能切除 胰腺分泌 外分泌：腺泡、外输导管组成，分泌碱性液、消化酶 内分泌：胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、多肽等，经血液循环起作用 消化道解剖、生理 胰腺外分泌部 腺细胞 酶原颗粒 小叶内导管 闰管 泡心细胞 消化道解剖、生理 胰腺内分泌部 泡心细胞 胰 岛 消化道解剖、生理 消化吸收特点： 口腔黏膜吸收营养物质能力有限——食物颗粒大、停留时间短、化学消化弱、无肠道皱襞，吸收面积小，可吸收多种药物（血运丰富，无肝首过）；食管几无吸收能力 胃吸收有限（缺乏绒毛），吸收酒精能力强（被动扩散）饮酒＜1g/kg，吸收速率不变；高于此量或高度时减慢 小肠是吸收主要部位，其绒毛结构与吸收功能相适应： 水随NaCl主动转运而渗透吸收；摄水1.5L，分泌7L，粪便排泄150ml每日吸收8L 电解质、维生素：钠以跨细胞形式主动转运；钾靠水吸收浓度差被动吸收；钙以其结合蛋白吸收，以钙依赖ATP酶出细胞；Cl-随钠被动吸收，可伴HCO3-分泌；HCO3-在碳酸酐酶参与下以CO2形式吸收；铁以二价与载体结合主动吸收；脂溶性维生素需结合微胶粒吸收 大肠主要吸收水分和盐类 休息一下！ 消化道解剖、生理 影响胃排空的因素 食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约4-6h 胃-十二指肠间的压力差是胃排空的动力：食物的量和一些胃肠激素刺激