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肿瘤患者的健康评估 眉山市中医医院 内四科 徐 霞 健康评估的发展 1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架 会议最终确立了护理评估的原则 护理评估的原则 健康评估的概念 健康评估资料来源 治疗期望 护理要求 个案 VS 大样本 自护能力 健康评估资料类型 客观 资料 主观 资料 问诊 体格检查 实验室检查 其他辅助检查 评估量表 获得途径 获得途径 健康评估的要素 健康评估的基本理论 疾病的症状和体征 疾病发生发展的规律和机制 疾病对个体生理、心理和社会适应的影响 病人对疾病的反应 诊断学 生理学 病理 生理学 + + 健康评估的基本技能 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 心电图 问诊注意事项 事先准备 环境 健康状况 文化程度的影响 年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充 常用的核实方法 常用的核实方法 问诊注意事项 事先准备 环境 健康状况 文化程度的影响 年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充 常用的核实方法 健康评估的科学思维 不断学习 逐步提高 把握全局——面 关注重点——点 健康评估的内容 功能性健康型态评估 Gordon于1987年提出了功能性健康型态评估（functional health patterns, FHPs) 带有明显护理特征 全面收集和组织资料的框架 涉及健康和生命过程的11个方面 功能性健康型态评估 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖型态 压力与应对 价值与信念型态 肿瘤病人的评估 肿瘤病人的评估 肿瘤、哪一种肿瘤 护理独立性 个体特殊性 “人”的完整性 肿瘤患者常用评估量表 Karnofsky功能状态评分 功能状态评分 癌痛评估量表 WHO实体瘤疗效评价标准 化疗毒副反应分级 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准 Jalowiec应对量表 Herth希望指数 肖水源社会支持评定量表 NHL国际预后 WHO生活质量评分 其他…… Karnofsky功能状态评分 （KPS） 体力状况 评分 正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0 临床评估、科学研究 功能状态评分（performance status, PS） 级别 功能状态 相当于K氏评分 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 90-100 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 70-80 2 能耐受肿瘤的症状，能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，但白天卧床时间不超过50％ 50-60 3 肿瘤的症状严重，白天卧床或坐轮椅时间超过50％，但还能起床站立，仅部分生活自理 30-40 4 病重卧床不起，生活不能自理 10-20 5 死亡 0 临床评估、科学研究 癌痛评估量表 视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等级评分 点数字评分法（the 101-point numeric rating scale, NRS-101）：1-100分等级评分 疼痛影响面容表情量表 临床、科研、儿童 WHO实体瘤疗效评价标准 CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD：疾病稳定 PD：疾病进展 化疗毒副反应分级 综合判断治疗方案 = 毒副反应 + 疗效 血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统 …… 安全性评价 化疗毒副反应分级 血液系统 胃肠道 肾/膀胱 心脏 神经系统 肺 发热 血红蛋白 胆红素 尿素氮 节律 神志 呼吸 困难 过敏 白细胞 谷丙转氨酶 肌酐 心功能 周围神经 皮肤 粒细胞 碱性磷酸酶 蛋白尿 心包炎 头发 血小板 口腔 血尿 感染 出血 恶心、呕吐 疼痛 腹泻 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准